經結膜無縫線23G玻璃體切割手術在玻璃體視網膜疾病中的應用研究

熊思盈 溫利輝

【摘 ?要】目的：針對經結膜無縫線23G玻璃體切割手術在玻璃體視網膜疾病中的應用價值展開分析。方法：取2017年07月-2019年04月時段接收102例玻璃體視網膜疾病患者以入院時間分為2組，對照組51例采納使用螺紋頭玻璃體灌注器行20G經結膜無縫線玻璃體切割手術，觀察組51例采納23G玻璃體切割手術，對比眼壓情況、視力情況、并發癥發生情況以及手術時間。結果：觀察組并發癥發生率（1.96%）明顯較對照組（13.72%）高，對比差異顯著，P<0.05。治療后觀察組眼壓低于對照組，對比差異顯著，P<0.05。觀察組視力上升率（64.71%）明顯較對照組（39.22%）更高，視力下降率（3.92%）較對照組（15.69%）低，對比差異顯著，P<0.05。觀察組治療方案滿意度（98.04%）較對照組（84.31%）更高，對比差異顯著，P<0.05。觀察組視力上升率（64.71%）明顯較對照組（39.22%）更高，視力下降率（3.92%）較對照組（15.69%）低，對比差異顯著，P<0.05。結論：實施經結膜無縫線23G玻璃體切割手術，對玻璃體視網膜疾病患者具有改善視力的效果，術后眼壓上升風險降低，術后恢復較快，很大程度上降低了并發癥的發生率，具有較高的安全性，在臨床中值得應用和推廣。

【關鍵詞】23G玻璃體切割手術;玻璃體視網膜;應用價值;結膜無縫線

【中圖分類號】R779 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0018-01

隨著社會的發展，我國醫療水平不斷提高，眼科領域的研究不斷深入。在20世紀70年代，玻璃體切割術在視網膜疾病治療的過程中被廣泛的應用，促使眼科領域邁上了一個新的臺階[1]。現如今，在臨床的治療過程中，20G玻璃體切除術及23G玻璃體切除術是主要的治療方式。20G玻璃體切除術能夠改善玻璃體視網膜病變患者的預后，提高了整體治療效果。值得注意的是，該手術在治療后閉合廣發證較多，比如：鞏膜切口并發癥，為了保證治療效果的同時減少術后并發癥，應該對治療方式進行創新和改革[2]。在這樣的需求下，23G玻璃體切除術順勢而生，該治療方式可縮小手術切口，效果顯著，應用范圍比較廣泛。本文擇取2017年07月-2019年04月時段接收102例玻璃體視網膜疾病患者，觀察經結膜無縫線23G玻璃體切割手術在玻璃體視網膜疾病中的應用價值，現有以下內容：

1 資料和方法

1.1一般資料

取2017年07月-2019年04月時段接收102例玻璃體視網膜疾病患者以入院時間分為2組，對照組51例采納傳統20G玻璃體切割手術，觀察組51例采納23G玻璃體切割手術，對照組：24例女性、27例男性，年齡為32-74歲，均值是（48.52±10.69）歲。其中，視網膜脫離例數為15，黃斑裂孔為例13，視網膜病變為例15，玻璃體積血為18例，觀察組：25例女性、26例男性，年齡為33-75歲，均值是（49.11±10.32）歲，其中，視網膜脫離例數16為，黃斑裂孔為14例，視網膜病變為17例，玻璃體積血為15例。比較兩組基線資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：采納使用螺紋頭玻璃體灌注器行20G經結膜無縫線玻璃體切割手術，做三通道切口，位置在2點、10點以及顳下方處進行，將球結膜和鞏膜的位置錯開，距離為1～2mm，通過球結膜將20G穿刺刀刺入玻璃體腔，然后將玻璃體切除，在手術完成以后，利用可吸收縫線，縫合鞏膜切口[3]。最后，將抗生素眼膏涂抹在在患者的眼表位置，利用眼墊進行遮蓋，最后包扎手術眼睛。

觀察組：采納玻璃體切割手術，利用微套管在顳下、鼻上角膜緣的位置建立三角通道，顳下實施灌注處理，實施玻璃體切除術。倘若患者需要實施白內障超聲乳化吸出術的時候，應該通過透明角膜實施白內障手術，然后才可實施玻璃體切除術[4]。在患者手術完成以后，將微套管拔出，并實施按摩處理，對患者切口進行觀察，分析是否存在滲漏以及密閉不良情況，針對滲漏現象，可將粘彈劑注入傷口中，針對密閉不良情況，可利用縫線將傷口縫合，在這個過程中，對患者的眼壓進行控制，一般情況下，保持在15mmHg[5]。在患者的結膜囊涂抹抗生素，然后實施加壓包扎處理[6]。

1.3觀察指標

分析并發癥發生情況，根據不同的并發癥類型分為：眼內炎、低眼壓以及視網膜脫離等，仔細觀察患者并發癥發生例數，詳細記錄并實施對比。

分析眼壓情況，對不同時間段的眼壓情況進行分析，主要分為：術前眼壓，術后1d眼壓、術后3d眼壓以及術后7d眼壓等，對比玻璃體視網膜疾病患者的眼壓變化[7]。

分析視力情況，利用科室的視力表對患者的視力情況展開分析，測量患者的視力后詳細記錄實施對比[8]。

分析治療方式滿意度，利用科室自制的量表進行分析，根據不同的程度可分為：滿意（分值≥85分），基本滿意（分值范圍在60～84分），不滿意（分值<60分），滿意度=滿意+基本滿意[9]。

分析手術時間，記錄兩組患者手術時間并進行對比。

1.4統計學方法

利用SPSS22.0軟件分析本研究數據，計量資料（眼壓情況）（ ），t檢驗。計數資料（涵蓋并發癥發生情況、視力情況以及治療方式滿意度）[n/（%）]，X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率（1.96%）明顯較對照組（13.72%）高，對比差異顯著，P<0.05.

2.2 分析眼壓情況

治療后，觀察組眼壓低于對照組，對比差異顯著，P<0.05。

2.3分析視力情況

治療后，觀察組視力上升率（64.71%）明顯較對照組（39.22%）更高，視力下降率（3.92%）較對照組（15.69%）低，對比差異顯著，P<0.05。

2.4評價治療方式滿意度

觀察組滿意度（98.04%）較對照組（84.31%）更高，對比差異顯著，P<0.05。

2.5分析手術時間

結果顯示，對照組手術時間為（59.62±5.13）min，觀察組手術時間為（40.89±4.22）min，計算得出：t=20.1362，P=0.0000。和對照組進行比較，觀察組手術時間明顯較短，對比差異顯著，P<0.05。

3 討論

改革開放以后，我國經濟快速發展，醫療水平不斷提高，玻璃體切除術在臨床中被廣泛應用，促使視網膜病變患者重見光明。該手術方式主要是牽拉玻璃體視網膜，將渾濁玻璃體切除，促進視網膜復位，從而恢復患者眼部功能[10]。但是該手術方式具有風險性，在應用時需謹慎。利用20G玻璃體切除術，雖然具有一定效果，但是術野暴露較差，導致手術難度增加[11]。近年來，微創技術快速發展，人們提高了對23G玻璃體切割術的重視程度，該手術方式采用直徑較小的套管針，刺入患者玻璃體腔，不分離球結膜，手術視野暴露較好[12]。

通過研究可以發現，治療后觀察組眼壓低于對照組，對比差異顯著，P<0.05，表明在視網膜病變患者中實施23G玻璃體切割術，有助于患者眼壓水平的控制。這是因為該手術方式可避免不必要步驟，手術視野比較清晰，減少了患者損傷。分析患者視力情況，觀察組視力上升率（64.71%）明顯較對照組（39.22%）更高，視力下降率（3.92%）較對照組（15.69%）低，對比差異顯著，P<0.05，說明實施23G玻璃體切割術，減少炎癥反應，促進患者視力恢復。分析并發癥情況，觀察組并發癥發生率（1.96%）明顯較對照組（13.72%）高，對比差異顯著，P<0.05。患者在實施23G玻璃體切割術后，低眼壓等并發癥例數明顯減少，患者預后較好。對比患者對手術治療方式的滿意度，觀察組滿意度（98.04%）較對照組（84.31%）更高，對比差異顯著，P<0.05。23G玻璃體切割術彌補了傳統手術的不足之處，但是在實際的手術過程中，醫師需熟悉掌握視網膜和玻璃體之間的關系，從而提高整體治療效果。與此同時，針對患者的實際情況，需采取針對性的處理措施，保證手術順利實施。本文樣本量較少，結果存在一定的偏差，在以后的研究中需增加樣本量，并獲取精準的數據作為理論支持。

綜上所述：實施經結膜無縫線23G玻璃體切割手術，對玻璃體視網膜疾病患者具有改善視力的效果，術后眼壓上升風險降低，術后恢復較快，很大程度上降低了并發癥的發生率，具有較高的安全性，在臨床中值得應用和推廣。

參考文獻

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基金項目：

桂林市科技攻關項目（20140120-5-2）