無痛胃鏡檢查及其安全性

【中圖分類號】R573 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0004-01

無痛胃鏡屬于消化系統(tǒng)疾病的常用檢測手段，相較于普通胃鏡，其指的是在胃鏡檢查之前現(xiàn)由麻醉科醫(yī)師對患者進行麻醉，而后在進行胃鏡檢查操作的方法，其在臨床中的應(yīng)用，能夠縮短檢查所需要的時間，有利于改善患者的疼痛。無痛胃鏡在慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌等疾病的檢查診斷中均有著較高的應(yīng)用價值。在進行胃鏡檢查前常用的麻醉藥物包括異丙酚、芬太尼、利多卡因等，多采用靜脈給藥的方式，通過檢查前麻醉，也能讓患者通過盡快進入酣睡的狀態(tài)，促使環(huán)咽肌保持松弛，對胃鏡的順利推進也有一定的輔助作用。

無痛胃鏡檢查之前，需要遵醫(yī)囑做好準(zhǔn)備工作，檢查前1d開始需要禁止吸煙，防止由于咳嗽而造成插管不順利，且在檢查前后均需要有專人陪同，檢查前也應(yīng)該取下假牙。檢查前一晚晚餐后禁食，次日清晨開始禁水，且前一天晚上禁食食物應(yīng)該確保無渣。在檢查前，也需要告知醫(yī)師自身的病史以及藥物過敏史，以便于評估是否符合無痛胃鏡檢查的條件。需要注意的是，無痛胃鏡對以下人群不適宜：（1）合并嚴(yán)重冠心病、心肌損傷、心功能不全等患者。（2）伴隨食道狹窄或者賁門梗阻者。（3）存在主動脈瘤或者出血性休克者。（4）合并急性咽喉炎、扁桃體炎者。（5）合并肺炎或其他呼吸系統(tǒng)感染并伴隨高熱者。（6）合并哮喘、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病患者。（7）體質(zhì)過于衰弱者者。（8）依從度不高或認(rèn)知功能異常者等。

采用無痛胃鏡檢查，有利于改善患者所存在的焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，有利于維持患者體征的穩(wěn)定，改善其應(yīng)激反應(yīng)，提升其對胃鏡檢查的耐受能力。在無痛胃鏡檢查的過程中，也能夠?qū)崿F(xiàn)對消化道出血、消化道息肉、消化道潰瘍等疾病進行微創(chuàng)治療，整個檢查以及治療過程均無痛苦，患者的配合度較好。在進行無痛胃鏡檢查時相較于普通胃鏡，除去檢查之前準(zhǔn)備以及麻醉等所需要花費的時間以及患者后期蘇醒所用的時間，幾分鐘即可完成胃鏡檢查，效率較高。另外，在麻醉狀態(tài)之下，患者的胃腸蠕動將進一步減緩，由于對病灶的發(fā)現(xiàn)，且無痛胃鏡也具有放大的效果，在微小疾病、粘膜病變等的診斷上也有較好的效果，診斷的敏感性與準(zhǔn)確性更高，相較于常規(guī)胃鏡檢查，也可避免患者躁動下所導(dǎo)致的機械性損傷。

在進行檢查的過程中，患者進入胃鏡室后，需要及時告知其檢查相關(guān)事宜，而后開放外周靜脈，建立靜脈通路，進行心電監(jiān)護，做好對患者心率、血氧飽和度的動態(tài)化監(jiān)測。在檢查的過程中，患者的體位一般取左側(cè)臥位，并維持每分鐘2L～4L的流量進行吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧的方式，待到患者穩(wěn)定之后，即可進行麻醉。首先使用0.1mg芬太尼進行靜脈注射，而后配合1～2mg/kg異丙酚靜脈滴注，維持每分鐘給藥40～50ml，待到患者睫毛反射消失之后，即可進行胃鏡檢查。在插入胃鏡前，如患者咽喉、口腔內(nèi)存在分泌物，需要預(yù)先進行清除，防止分泌物進入呼吸道而引發(fā)嗆咳。在胃鏡進入到十二指腸降部之后，即可停止使用麻醉藥物，如檢查時間延長或患者存在蘇醒征兆，可追加麻醉藥物，以確保麻醉效果。在完成檢查之后，及時退鏡，并維持患者體位不變，通常為雙膝屈曲位，顯露出臀部，而后使用普通面罩進行吸氧。

在采用無痛胃鏡檢查的過程中，操作時間一般在3～6min，少見嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般在檢查后10min，患者即可完全清醒。常見不良反應(yīng)包括心動過緩、血氧飽和度偏低、惡心等。對心動過緩，可常規(guī)使用阿托品靜脈注射的方案治療，對血氧飽和度偏低的患者，增加氧流量并抬高下頜一般可緩解，而對于惡心等患者，一般無需進行干預(yù)，一段時間后可自行消失。

而就普通胃鏡與無痛胃鏡檢查的對比來看，在常規(guī)胃鏡檢查下普遍采用口服利多卡因膠漿的方式進行表面麻醉，麻醉不完全，患者常伴隨惡心、嘔吐、屏氣等問題，另外患者由于處于思維清晰的狀態(tài)，可能在檢查的過程中出現(xiàn)與術(shù)者的對抗，再加上患者的不良情緒，很容易誘發(fā)呼吸紊亂，可能導(dǎo)致血壓、心率的升高，不利于維持患者體征的穩(wěn)定，也會對檢查操作的開展產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致胃鏡檢查的質(zhì)量與效率降低，還增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。而在采用無痛胃鏡檢查時，其可利用芬太尼、異丙酚等進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可讓患者在睡眠的狀態(tài)下完成檢查，有利于維持患者體征的穩(wěn)定。另外異丙酚屬于短小靜脈麻醉劑，減小快且半衰期較長，患者術(shù)后的蘇醒時間短，麻醉深度容易控制，少見不良反應(yīng)。而為了進一步提高檢查的安全性，在臨床用藥的過程中需要控制好藥物的用量，并減緩給藥的速度，進而減少對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等的抑制，進一步降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高檢查的安全性。

總而言之，無痛胃鏡對消化系統(tǒng)疾病的檢查與診斷有著較高的應(yīng)用價值，且有利于維持患者體征與情緒的穩(wěn)定，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，另外麻醉藥物的不良反應(yīng)較為少見，多為輕微不良反應(yīng)，具有較高的安全性。而為了更好的發(fā)揮出無痛胃鏡檢查的價值，在檢查的過程中需要進一步明確禁忌癥，知曉相應(yīng)的注意事項，并合理使用麻醉藥物，做好對不良反應(yīng)的處理工作，以此切實保障檢查質(zhì)量。

作者簡介：

鮮義（1976-）男，四川閬中，大學(xué) ，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)鏡。