動力髖螺釘與股骨近端防旋髓內釘在修復老年股骨轉子間骨折中的效果研究

侯長偉

【摘 要】目的：觀察動力髖螺釘與股骨近端防旋髓內釘在修復老年股骨轉子間骨折中的效果。方法：隨機選擇2016年1月-2018年12月于我院進行股骨轉子見骨折的患者80例，使用隨機數字法將患者分為DHS組和PFNA組，各40例，所有患者麻醉成功后，于C形臂X線機透視下行閉合牽引復位。DHS組患者給予動力髖螺釘治療。PFNA組患者給予股骨近端防旋髓內釘治療。比較兩組患者術前、術后4周、6個月髖關節功能情況。結果：兩組患者術前Harris評分無明顯差異（p>0.05），術后4周、術后6個月PFNA組患者評分明顯高于DHS組，且具有統計學差異（p<0.05）。結論：對于老年股骨轉子間骨折的治療，與DHS相比，PFNA能夠更好的恢復患者的髖關節功能。

【關鍵詞】動力髖螺釘;股骨近端防旋髓內釘;老年;股骨轉子間骨折

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17-0-02

股骨轉子間骨折是老年患者常見的骨折類型，在髖部骨折中占60-70%，尤其是老年女性骨質疏松比較嚴重，骨折發病率更高[1]。動力髖螺釘（DHS）和股骨近端防旋髓內釘（PFNA）是臨床常用的治療老年股骨轉子間骨折的術式，為了觀察兩種術式在臨床中的應用效果，為后續臨床工作的開展提供理論依據，我院進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 隨機選擇2016年1月-2018年12月于我院進行股骨轉子見骨折的患者80例進行臨床研究。所有患者均經CT等影像學檢查確定診斷。其中男24例，女56例;年齡為65-80歲，平均（73.2±2.8）歲。其中A1型骨折21例，A2型骨折36例，A3型骨折23例。使用隨機數字法將患者分為DHS組和PFNA組，各40例，兩組患者基線資料無統計學差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者麻醉成功后，于C形臂X線機透視下行閉合牽引復位。DHS組患者給予動力髖螺釘治療。PFNA組患者給予股骨近端防旋髓內釘治療。術后常規靜點抗生素1-3d，術后次日以后可坐起、翻身，對于恢復較好的患者可于早期行髖部屈伸及股四頭肌舒縮等訓練。

DHS：選取患者骨折位置的股骨近端外側入路，行6-10cm切口，大粗隆下2cm處置入導向器，在X光機下放置1枚克氏針，位置向股骨頸方向鉆使正位、側位居中，完成固定。

PFNA：選擇骨折位置外側切口大粗隆頂點上方4-6cm，大粗隆頂點作為進針點，插入導針，擴髓后旋入PFNA主釘，選擇合適長度打入刀片，置入遠端鎖定螺釘，擰入尾帽，在X光機下確定內固定情況沒有問題后結束手術。

1.2.2 分析指標 比較兩組患者術前、術后4周、6個月髖關節功能情況。髖關節功能評定：使用Harris髖關節功能評分標準評定，該量表分為疼痛、功能、畸形、活動度5個部分，共計0-100分，分數越高，代表髖關節功能越好。

1.3 數據處理 用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用檢驗，以 p <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前Harris評分無明顯差異（p>0.05），術后4周、術后6個月PFNA組患者評分明顯高于DHS組，且具有統計學差異（p<0.05），詳見表1。

3 討論

股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折被稱為股骨轉子間骨折，由于老年人骨質疏松比較明顯，因此具有較高的發生率，往往是在跌倒過程中身體發生旋轉，股骨發生過度外展或者內收所導致[2]。

對于股骨轉子間骨折，臨床認為應盡早進行手術治療。DHS和PFNA是目前臨床常用的治療方法。DHS是最早應用于臨床的術式，主釘在鋼板套筒內的滑行能夠將負重的壓力向骨折端傳導，因此有利于保持骨折的穩定小，減少剪切應力，但是DHS不具有抗旋轉的作用，因此容易發生骨折端移位的情況，導致治療失敗，影響患者術后的恢復[3]。PFNA是在Gamma釘和PFN的基礎上設計新型髓內固定系統，具有操作方便、固定可靠的特點，PFNA使用螺旋刀片對股骨頭頸螺釘進行代替，從而增加了抗旋轉能力，提高了固定的穩定性，而且由于其采用的是中心固定，因此可以適用于所有類型的股骨轉子間骨折[4]。從本次研究中看，術后4周、術后6個月PFNA組患者評分明顯高于DHS組，且具有統計學差異（p<0.05），說明對于老年股骨轉子間骨折，PFNA能夠更好的促使患者髖關節功能恢復，這與PFNA良好的穩定性、抗旋轉能力密切相關。

綜上所述，于老年股骨轉子間骨折的治療，與DHS相比，PFNA能夠更好的恢復患者的髖關節功能，且操作簡單，穩定性好，應于臨床推廣應用。

參考文獻

程建，雷會寧，馮仕明，等.PFNA與DHS治療不穩定型股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].重慶醫學，2016，45（21）：2956-2961.

羅湘平，何順清，李治安，等.股骨近端防旋型髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國醫師雜志，2016，18（6）：884-887.

王永華，呂福潤，蘇雅拉圖，等.DHS和PFNA治療老年股骨轉子間骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（1）：77-79.

欒和旭，楊帆，王劍波.防旋型股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（4）：980-945.