兒童多重耐藥肺炎克雷伯桿菌膿毒癥感染的研究

王喆

摘要：目的? 研究兒童多重耐藥肺炎克雷伯桿菌（MDR-KP）膿毒癥感染的危險因素和有效治療方法。方法? 選取2016年1月～2019年1月在我院治療的50例MDR-KP膿毒癥感染患兒為研究對象，將其設為為觀察組。選取同期在我院診治的50例非MDR-KP膿毒癥感染患兒設為對照組，比較兩組患兒感染前使用抗生素情況、治療效果、預后、住院時間、機械通氣時間，采用多元Logistic回歸分析MDR-KP膿毒癥感染的危險因素。結果? 觀察組患兒感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉素類抗生素均高于對照組，機械通氣時間、住院時間均長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患兒治療總有效率為98.00%，高于觀察組的82.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示，感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉素類抗生素是MDR-KP膿毒癥感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論? 臨床依據實際病情合理選擇抗生素治療，可有效預防和降低MDR-KP感染發生。

關鍵詞：兒童多重耐藥肺炎;克雷伯桿菌;膿毒癥感染

Abstract：Objective? To study the risk factors and effective treatment of sepsis infection in children with multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae （MDR-KP）. Methods? A total of 50 children with MDR-KP sepsis infection who were treated in our hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled as the observation group. 50 children with non-MDR-KP sepsis infection were selected as the control group in the same period. The antibiotics， treatment effect， prognosis， hospitalization time and mechanical ventilation time were compared between the two groups. Multivariate Logistic was used. Regression analysis of risk factors for MDR-KP sepsis infection. Results? The types of antibiotics used in the observation group before infection， the use of third-generation cephalosporins and carbomycinmycin before infection were higher than the control group， and the mechanical ventilation time and hospitalization time were longer than the control，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 98.00% in the control group， which was higher than 82.00% in the observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the infection was infected. The type of antibiotic used before， the use of third-generation cephalosporin and carbomycin-resistant antibiotics before infection were independent risk factors for MDR-KP sepsis infection （P<0.05）.Conclusion? The rational selection of antibiotics based on actual conditions can effectively prevent and reduce the occurrence of MDR-KP infection.

Key words：Multi-drug resistant pneumonia in children;Klebsiella;Sepsis infection

肺炎克雷伯桿菌（klebsiella pneumoniae，MDR-KP）是兒童膿毒癥常見的致病菌，容易引起呼吸道感染、泌尿系感染、繼發性腦膜炎等，嚴重影響兒童的身體健康。臨床多采用抗生素治療，但是隨著廣泛生物藥物的廣泛應用，MDR-KP耐藥性也逐年上升，增加了臨床選擇抗生素的難度。研究顯示[1]，MDR-KP對三類及以上抗生素不敏感，產生多重耐藥性，增加臨床治療難度。因此，了解兒童多重MDR-KP膿毒癥感染危險因素，預防和降低兒童MDR-KP膿毒癥感染的發生率具有重要的意義。同時可為臨床選擇正確的抗生素提供參考依據。本研究結合2016年1月～2019年1月在我院治療的50例MDR-KP膿毒癥感染患者臨床資料，探討MDR-KP膿毒癥感染危險因素和有效治療方法，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2019年1月在天津市兒童醫院治療的50例MDR-KP膿毒癥感染患兒設為觀察組。選取同期在我院診治的50例非MDR-KP膿毒癥感染患兒為對照組。納入標準：①符合兒童膿毒癥診斷標準[2];②血培養和痰液培養均為MDR-KP陽性;③年齡1～11歲。排除標準：合并心、腦、肝、腎嚴重原發性疾病。觀察組男性26例，女性24例;年齡1～10歲，平均年齡（8.11±2.76）歲。對照組男性27例，女性23例;年齡2～11歲，平均年齡（8.23±1.77）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1細菌培養和藥敏試驗? 將痰培養和血培養標本密封保存送檢，對細菌培養陽性標本進行藥棉試驗，所有操作均按照《全國臨床檢驗操作規程》進行。藥敏結果分為耐藥（R）、中介（I）、敏感（S）[3]。

1.2.2 MDR-KP 耐藥危險因素分析? 依據患兒藥敏結果按照多重耐藥和非多重耐藥分類，對青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、碳青霉烯類、四環素類和磺胺類7 種常用抗生素中3 種耐藥的為MDR-KP，少于3 種為非MDR-KP。收集兩組患兒基礎疾病、住院時間、不合理使用抗生素（未根據標本藥敏結果長期使用高級廣譜抗生素）、是否機械通氣、機械通氣其時間等基礎資料。

1.3觀察指標? 比較兩組治療總有效率、機械通氣時間、住院時間，分析MDR-KP膿毒癥感染危險因素。

1.4療效評定標準? 預后評定標準：治愈：患兒臨床癥狀完全消失，X線片顯示炎性反應基本消除;顯效：臨床癥狀好轉，X線片顯示炎性未完全消除;死亡：患者死亡。療總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用？字2檢驗;采用多元Logistic回歸分析MDR-KP膿毒癥感染危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床資料比較? ?觀察組感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉素類抗生素均高于對照組，機械通氣時間、住院時間均長于對照組（P<0.05），兩組性別、感染聯合應用抗生素、感染前使用內酰胺類抗生素及抗生素使用天數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療總有效率比較? 對照組患兒治療總有效率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 Logistic多因素回歸分析? 感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉素類抗生素是MDR-KP膿毒癥感染的獨立危險因素，見表3。

3討論

膿毒癥的發生是因為微生物侵染后引發人體全身性炎性反應綜合征，感染程度和炎性反應程度是造成不同程度的重要原因，兒童膿毒癥中 MDR-KP占有重要作用[4]。臨床為了有效的治療 MDR-KP膿毒癥感染兒童，降低 MDR-KP膿毒癥感染的發生，了解 MDR-KP膿毒癥患兒危險因素具有重要的意義。同時臨床依據藥敏試驗選擇適當的抗生素藥物治療，臨床療效理想，患者預后效果滿意。

本研究結果顯示，觀察組患兒感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉素類抗生素均高于對照組，機械通氣時間、住院時間均長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患兒治療總有效率為98.00%，高于觀察組的82.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。可見MDR-KP膿毒癥感染越嚴重，住院時間越長。機械通氣時間越長，感染的危險性越大。因此，MDR-KP膿毒癥感染的發生與以上因素相關，臨床在治療時應使用敏感藥物，縮短住院時間、機械通氣時間，必要時可聯合應用，盡量減少耐藥菌的產生，以改善患兒預后效果。通過Logistic 多因素回歸分析，結果表明感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉烯類抗生素均為MDR-KP膿毒癥感染的獨立危險因素，與文獻報道一致[5]。

總之，感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉素類抗生素是MDR-KP膿毒癥感染的獨立危險因素。臨床應依據患者的實際病情合理選擇抗生素治療，以預防MDR-KP膿毒癥感染的發生。同時在日常生活質，兒童免疫力低，較容易感染MDR-KP，臨床醫生應盡量規避MDR-KP膿毒癥感染獨立危險因。

參考文獻：

[1]程超，李玖軍，張智潔.兒童多重耐藥肺炎克雷伯桿菌膿毒癥感染的危險因素分析[J].中國當代兒科雜志，2015，17（9）：932-936.

[2]李樂.兒童重癥監護病房多重耐藥菌感染的危險因素分析與護理防控[J].中外女性健康研究，2017（7）：110-111.

[3]帥金鳳，劉建華，曹麗潔，等.兒童急性下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性監測[J].河北醫藥，2014，35（18）2751-2753.

[4]任敏蒲，劉嵐，李麗，等.兒童肺炎克雷伯菌膿毒癥臨床特點及細菌耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2013，38（4）：280-284.

[5]周小勤，涂丹娜，夏治.兒童膿毒癥患病現狀調查及死亡危險因素分析[J].實用醫學雜志，2015，29（4）：606-607.

收稿日期：2019-5-6;修回日期：2019-5-20

編輯/馮清亮