尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及腎功能指標檢測在慢性腎病診斷中的價值

陳吉虎

摘要：目的? 探討檢測尿蛋白/肌酐（Up/Cr）、24h尿蛋白（24h Up）及腎功能檢測在慢性腎病診斷中的價值。方法? 選取2017年9月～2018年12月我院收治的慢性腎病患者526例，根據肌酐清除率（Ccr）分為腎功能正常組100例、輕度損害組105例、中度損害組105例、重度損害組108例和尿毒癥組108例。比較五組血肌酐（Scr）、Up/Cr、24h Up水平，并分析Up/Cr和24h Up的相關性。結果? 中度、重度損害組和尿毒癥組Scr高于腎功能正常組和輕度損害組，差異有統計學意義（P<0.05）;腎功能正常組和輕度損害組Scr比較，差異無統計學意義（P>0.05）。輕度、中度、重度損害組、尿毒癥組Up/Cr高于腎功能正常組，輕度、中度、重度損害組、尿毒癥組24h Up高于腎功能正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。腎功能正常組、輕度損害組、中度損害組和重度損害組Up/Cr和24h Up有相關性（P<0.05）;尿毒癥組Up/Cr和24h Up無相關性（P>0.05）。結論? UP/Cr和24h UP早期診斷慢性腎病效果優于Scr，當Ccr超過了10 ml/min時，其可用于臨床慢性腎病的早期篩檢。

關鍵詞：尿蛋白/肌酐;24h尿蛋白;慢性腎病;腎功能

Abstract：Objective? To investigate the value of urine protein/creatinine （Up/Cr）， 24h urine protein （24h Up） and renal function test in the diagnosis of chronic kidney disease.Methods? A total of 526 patients with chronic kidney disease admitted to our hospital from September 2017 to December 2018 were enrolled. According to creatinine clearance rate （Ccr）， there were 100 patients with normal renal function， 105 patients with mild injury， and 105 patients with moderate damage. 108 patients in the severe injury group and 108 patients in the uremic group. 5 groups of serum creatinine （Scr）， Up/Cr， and 24h Up levels were compared， and the correlation between Up/Cr and 24h Up was analyzed. Results? The Scr of the moderate， severe injury group and uremic group was higher than that of the normal renal function group and the mild damage group（P<0.05）. There was no significant difference in the Scr between the normal renal function group and the mild injury group （P>0.05）. In the mild， moderate， severe lesion groups and the uremia group， the Up/Cr group was higher than the normal renal function group; mild， moderate， severe injury groups， uremia group 24h Up was higher than normal renal function group， the highest in the moderate damage group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was a correlation between Up/Cr and 24h Up in the normal renal function group， mild， moderate group and the severe damage groups （P<0.05）. There was no correlation between Up/Cr and 24h Up in the uremic group （P>0.05）.Conclusion? The early diagnosis of chronic kidney disease by UP/Cr and 24h UP is better than Scr. When Ccr exceeds 10 ml/min， it can be used for early screening of clinical chronic kidney disease.

Key words：Urinary protein/creatinine;24h urine protein;Chronic kidney disease;Renal function

慢性腎病是一種發病率和患病率較高的疾病，患病率為10.8%[1];其具有起病隱匿和早期癥狀不典型的特點，多數患者在確診時病情已較為嚴重，因此盡早發現病變并進行干預，可延緩疾病進展。臨床上，血肌酐（Scr）是評價腎功能的重要指標，但是評價腎功能時的準確度和及時性不高[2]。尿蛋白（Up）異常增多是評價腎功能損害的重要指標，而診斷病理性蛋白尿的金標準為24小時尿蛋白（24h Up）定量，但存在患者依從性差和膀胱不完全排空等問題，影響結果的準確性。研究報道，Up/Cr可以作為評價腎功能早期損害的指標，且準確度較高[3]。本研究主要探討Up/Cr、Up及腎功能指標檢測在慢性腎病診斷中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取天津市武清區中醫醫院2017年9月～2018年12月收治的526例慢性腎病患者，本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。根據肌酐清除率（Ccr）分為腎功能正常組100例（Ccr值>75 ml/min）、輕度損害組105例（Ccr值50～75 ml/min）、中度損害組105例（Ccr值25～50 ml/min）、重度損害組108例（Ccr值10～25 ml/min），尿毒癥組108例（Ccr值<10 ml/min）。腎功能正常組男53例，女47例;年齡2～15歲，平均年齡（5.94±3.43）。輕度損害組男53例，女52例;年齡2～14歲，平均年齡（5.76±3.46）歲。中度損害組男55例，女50例;年齡2～16歲，平均年齡（5.81±3.51）歲。重度損害組男53例，女55例;年齡2～15歲，平均年齡（5.79±3.53）歲;病程4～15 d，平均病程（5.61±3.46）d。尿毒癥組男51例，女57例;年齡2～16歲，平均年齡（5.81±3.57）歲。五組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準? ?納入標準：①符合美國NKF-K/DOQI工作組關于慢性腎臟病定義[4]，且腎功能損傷>3個月;②患者均于我院進行腎功能檢查，且資料完整可靠。排除標準：①患有嚴重心、肝疾病者;②合并惡性腫瘤者;③慢性炎癥性及消耗性疾病;④糖皮質激素使用病史。

1.3方法? 常規采集患者的新鮮尿液，留取24 h尿液，具體方法為，常規采集清晨第一次晨尿10 ml，測定Up/Cr;隨后于第2天清晨8點開始，所有尿液均留在同一個容器內，作為24 h尿液，取10 ml進行測定24h Up。采集患者空腹肘靜脈血5 ml，在室溫靜置10 min后，以3000 r/min離心10 min進行測定。采用鄰苯三酚紅和鉬酸比色法檢測Up和24h Up。采用氧化酶法檢測尿樣本和血樣本中的Cr。

1.4觀察指標? 比較五組Scr、Up/Cr、24h Up水平，并分析Up/Cr和24h Up的相關性。

1.5統計學方法? 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗;相關性采用Pearson相關分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1五組Up/Cr、24h Up、Scr水平比較? 中度、重度損害組和尿毒癥組Scr高于腎功能正常組和輕度損害組，差異有統計學意義（P<0.05）;腎功能正常組和輕度損害組Scr比較，差異無統計學意義（P>0.05），輕度、中度、重度損害組、尿毒癥組Up/Cr高于腎功能正常組，以重度損害組最高，差異有統計學意義（P<0.05）;輕度、中度、重度損害組、尿毒癥組24h Up高于腎功能正常組，以中度損害組最高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 Up/Cr和24h Up相關性分析? 腎功能正常組、輕度損害組、中度損害組和重度損害組Up/Cr和24h Up呈正相關（P<0.05）;尿毒癥組Up/Cr和24h Up無相關性（P>0.05），見表2。

3討論

慢性腎病是一種以早期癥狀不典型和起病隱匿為特點的疾病，大部分患者在就醫時病情較為嚴重，因此尋找恰當的早期評估指標尤為重要。Scr是人體肌肉代謝的產物，其在血液中的濃度和肌肉量的關系密切，其隨尿液排泄。臨床上，Scr是評估腎功能的重要指標，但其準確性和實效性不強，只有當人體腎臟受到嚴重損傷時，且腎小球濾過率的下降程度超過50%時才可以檢測出來[5]。本研究中，中度損害組、重度損害組和尿毒癥組Scr高與腎功能正常組和輕度損害組，差異有統計學意義（P<0.05）;腎功能正常組和輕度損害組Scr比較，差異無統計學意義（P>0.05）。表明Up/Cr和24h Up反應腎臟早期損傷時的效果優于Scr。

24h Up是檢測尿蛋白準確度較高的方法，但是對于癡呆患者、幼兒和尿失禁患者而言，存在尿量記錄不準確的缺點，與此同時還存在患者依從性差和取樣過程復雜的問題，以上均會對檢測結果的準確性產生影響，因此其不適用于慢性腎病的常規篩查。近年來，Up/Cr比值可以評價患者腎功能狀態的指標，其和24h Up的相關性較高，兩者之間的數量關系取決于尿肌酐量，而正常人的尿肌酐量相對恒定，因此其可以作為24h Up檢測的替代指標。本研究中，腎功能正常組、輕度損害組、中度損害組和重度損害組Up/Cr和24h Up呈正相關（P<0.05）;尿毒癥組Up/Cr和24h Up無相關性（P>0.05）。表明Ccr值高于10 ml/min時，Up/Cr比值可以代替和24h Up定量用于臨床慢性腎病的檢驗。

綜上所述，UP/Cr和24h UP早期診斷慢性腎病效果優于Scr，當Ccr超過了10 ml/min時，其可用于臨床慢性腎病的早期篩檢。

參考文獻：

[1]胡君，王春.尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白及腎功能指標檢測在慢性腎病診斷中的臨床價值探究[J].中外醫療，2018，37（27）：180-182.

[2]王志偉.尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及腎功能指標檢測在慢性腎病診斷中的臨床價值[J].中國處方藥，2016，14（3）：110-111.

[3]陳永坤，陳利珍.尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及腎功能指標檢測對慢性腎病患者的意義[J].中國高等醫學教育，2015，29（3）：131-132.

[4]劉章鎖，王沛.K/DOQI指南關于慢性腎臟病分期的臨床指導意義[J].中國實用內科雜志，2008，28（1）：21-24.

[5]邵思思，黃蔚霞，項協隆，等.丹參注射液聯合非布司他治療慢性尿酸性腎病的療效及安全性研究[J].中華全科醫學，2018，16（11）：1843-1846.

收稿日期：2019-6-4;修回日期：2019-6-19

編輯/杜帆