經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)對良性前列腺增生患者尿動力學及血清前列腺特異抗原、表皮生長因子、前列腺素E2水平的影響

張少杰, 徐曉峰, 杜 泉, 李 楠, 肖 湘

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 咸陽, 712000)

良性前列腺增生(BPH)屬男性生殖系統(tǒng)常見疾病，隨病情進展可引發(fā)尿路感染、急性尿潴留及腎功能異常等多種并發(fā)癥[1-2]。研究[3-4]顯示, BPH發(fā)病率會隨患者年齡增加而明顯增高，在51～60歲男性群體中的發(fā)病率為20%左右, 61～70歲男性群體約50%, 超過71歲男性群體中達57%以上。外科手術(shù)是目前臨床治療BPH的重要手段，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)屬前列腺腔內(nèi)切割方法之一，雖對增殖病灶的切除效果尚可，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引起尿道狹窄、繼發(fā)性出血、尿失禁等并發(fā)癥[5]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)屬新型微創(chuàng)術(shù)式之一，有研究[6]報道其不僅能有效切除增殖病灶，而且具有術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等特點。前列腺特異抗原(PSA)、表皮生長因子(EGF)、前列腺素E2(PGE2)均是BPH發(fā)病、進展中具有重要作用的實驗室指標，通過測定其血清水平可為BPH病情及療效評價提供一定依據(jù)。本研究選取150例BPH患者，分析患者尿動力學及血清PSA、EGF、PGE2水平，探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年8月咸陽市中心醫(yī)院BPH患者150例，按治療方案不同分為試驗組(n=76)與對照組(n=74)。2組一般資料如年齡、體質(zhì)量、病程、前列腺體積、合并癥等比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準: ① 符合《外科學》[7]BPH有關(guān)診斷標準; ② 存在尿程縮短、尿頻尿急、尿流細弱等臨床癥狀; ③ 最大尿流率(Qmax)≤10 mL/s, 殘余尿量(PVR)≥50 mL; ④ 國際前列腺癥狀評分(IPSS)超過10分; ⑤ 患者知曉本研究手術(shù)方案，自愿簽訂知情同意書，且可配合完成隨訪。排除標準: ① 合并心、腎、肝等臟器功能嚴重障礙者; ② 合并凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病者; ③ 合并膀胱癌、前列腺癌者; ④ 合并尿道狹窄、膀胱結(jié)石、急性尿路感染者; ⑤ 既往有尿道損傷史者; ⑥ 逼尿肌無力、神經(jīng)源性膀胱者。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

試驗組采取經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù): 使用英國佳樂雙極等離子電刀系統(tǒng)和影像監(jiān)視系統(tǒng)，電凝功率80 W, 電切功率160 W, 電切鏡外鞘27 F, 沖洗液是生理鹽水。采取連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，將電切鏡置入膀胱內(nèi)，仔細探查精阜形態(tài)、位置、前列腺增生和膀胱內(nèi)部等情況，分別將精阜、膀胱頸作為遠、近端標志，先在膀胱頸口6點鐘位置做一標志溝，直到精阜; 再在12點鐘處做一縱行標志溝，處理中葉，如果中葉存在明顯增生，則切斷5點鐘、7點鐘處動脈血供，快速切除突入膀胱部分腺體，對側(cè)葉增生采取腔內(nèi)分隔切除，如果前列腺體積大則分段切除。仔細清除精阜附近腺體，修整前列腺尖部和創(chuàng)面，電凝止血處理，術(shù)后置F22三腔氣囊導尿管，應(yīng)用生理鹽水沖洗膀胱。

對照組采取經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù): 使用德國狼牌(WOLF)前列腺汽化電切鏡與攝影系統(tǒng)，電凝功率60～80 W, 電切功率150 W, 汽化功率200～260 W。采取連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，將電切鏡置入膀胱內(nèi)，探查膀胱各壁、膀胱三角區(qū)和增生前列腺間關(guān)系，如果屬三葉增生，則首先切除中葉，再切除兩側(cè)葉，汽化電切膀胱頸部與前列腺中部、尖部(每部均按6點鐘、1點鐘至5點鐘、7點鐘至11點鐘順序?qū)嵤┢谐?，改用電切環(huán)電切精阜兩側(cè)腺體，退出鏡鞘直到精阜遠端，探查腺窩與膀胱頸口通暢情況，術(shù)后置F22三腔氣囊導尿管，應(yīng)用生理鹽水沖洗膀胱。

1.3 檢測方法

抽取患者4 mL清晨空腹肘靜脈血樣，應(yīng)用離心機以3 000轉(zhuǎn)/min離心15 min, 取血清，低溫保存待檢。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PSA水平，放射免疫法檢測血清EGF、PGE2水平，檢測試劑盒均購自杭州聯(lián)科生物技術(shù)股份有限公司，有關(guān)操作均由醫(yī)院專業(yè)檢測人員嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 觀察指標

① 比較2組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后3 d疼痛程度、尿管留置時間、住院時間等，其中術(shù)后3 d疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分量表(VAS)評價，總分0～10分，分值越低表示疼痛程度越低。② 比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿道狹窄、膀胱痙攣、尿失禁、包膜穿孔、繼發(fā)性出血、電切綜合征等。③ 比較2組術(shù)前、術(shù)后1周血清PSA、EGF、PGE2水平。④ 比較2組術(shù)前、術(shù)后6個月尿動力學指標，包括PVR、Qmax、膀胱順應(yīng)性(BC), 應(yīng)用美國Life-Tech公司提供的Urolab V型尿動力學檢查儀進行測定。⑤ 比較2組術(shù)前、術(shù)后6個月癥狀嚴重程度，應(yīng)用IPSS量表評價，總分0～35分，分值越低表示癥狀嚴重程度越低[8]。⑥ 比較2組術(shù)前、術(shù)后6個月生活質(zhì)量，以健康調(diào)查簡表(SF-36)評定，總分0～100分，分值越低表示生活質(zhì)量越差[9]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2組手術(shù)時間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 試驗組術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，尿管留置時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。見表3。2組術(shù)前血清PSA、EGF、PGE2水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 術(shù)后1周, 2組血清PSA、EGF、PGE2水平均較術(shù)前顯著降低，且試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。2組術(shù)前PVR、Qmax、BC水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 術(shù)后6個月, 2組PVR水平均較術(shù)前顯著降低，且試驗組顯著低于對照組,Qmax、BC水平均較術(shù)前顯著提高，且試驗組顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。2組術(shù)前IPSS、SF-36評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 術(shù)后6個月, 2組IPSS評分均較術(shù)前顯著降低，且試驗組顯著低于對照組, SF-36評分均較術(shù)前顯著提高，且試驗組顯著高于對照組(P<0.05)。見表6。

表2 2組手術(shù)情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組血清PSA、EGF、PGE2水平比較

PSA: 前列腺特異抗原; EGF: 表皮生長因子; PGE2: 前列腺素E2。與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表5 2組尿動力學情況比較

PVR: 殘余尿量;Qmax: 最大尿流率; BC: 膀胱順應(yīng)性。與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表6 2組IPSS、SF-36評分比較 分

IPSS: 國際前列腺癥狀評分; SF-36: 健康調(diào)查簡表。與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

BPH是泌尿外科多發(fā)病，可嚴重影響患者排尿功能及生活質(zhì)量，主要治療目的是要解除尿路梗阻、減輕臨床癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量[10]。手術(shù)切除為治療BPH的重要治療手段，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)可利用高頻電流經(jīng)含鎢合金形成的高熱，使生物組織因熱效應(yīng)迅速汽化，利于減少水分吸收，降低出血概率，有較高可操作性及安全性[11-12]。臨床實踐[13]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)創(chuàng)傷較大，且高頻電刀工作時溫度較高，熱穿透效應(yīng)較強，術(shù)后易出現(xiàn)繼發(fā)性出血、尿路狹窄、尿失禁、包膜穿孔等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。

周亞等[14]研究指出，應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療BPH可減少術(shù)中出血量，加速術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量、術(shù)后3 d VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個月IPSS評分顯著低于對照組，尿管留置時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05), 表明應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)可降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕臨床癥狀，促進患者康復(fù)。分析原因為: ① 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是由一回路電極和工作電極所組成，且兩電極均處在電切環(huán)中，在生理鹽水的作用下可形成控制回路，使回路電極與工作電極生成等離子球體，打斷并崩解組織中離子鍵、電解化學鍵、生物大分子氫鍵等有機分子鍵，生成小分子氣體，起到汽化切割作用。沿前列腺包膜施行分離，徹底切除增生腺體組織，減輕臨床癥狀，促進患者康復(fù)。② 不需應(yīng)用負極板，術(shù)中電流不經(jīng)過患者身體，能避免神經(jīng)刺激和深部熱損傷，且組織切割面溫度僅40～70 ℃, 熱穿透有限，能防止因熱穿透對附近組織造成的損傷，有利于降低術(shù)后尿道與膀胱刺激征、閉孔神經(jīng)反射等發(fā)生風險。術(shù)中電流可在局部產(chǎn)生回路，利于降低對前列腺包膜外勃起神經(jīng)造成的損害，減少術(shù)后勃起障礙及尿失禁發(fā)生情況。③ 在切割過程中能形成0.5～1.0 mm厚度的創(chuàng)面凝固層，利于電凝止血，減少術(shù)中出血量。④ 術(shù)中應(yīng)用生理鹽水為沖洗液，利于避免組織吸收大量液體，減少電切綜合征發(fā)生[15-17]。

尿流動力學檢查是指利用流體動力學與電生理學原理及方法對機體尿流動力學狀況實施檢測，有關(guān)檢測指標包含尿流率、尿液排出速度等，可對患者尿路功能進行客觀、整體評估[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組術(shù)后6個月PVR水平顯著低于對照組,Qmax、BC水平顯著高于對照組(P<0.05), 表明應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)可顯著改善尿流動力學。分析原因與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)能更有效切除增生腺體組織，減輕臨床癥狀有關(guān)。此外，EGF作為一種肽類生長因子，能刺激前列腺細胞異常增殖及分化，加速間質(zhì)與血管生成，促進BPH發(fā)生、進展。正常情況下, PSA僅于前列腺腺泡中表達，而在前列腺出現(xiàn)病變時，腺泡中PSA會釋放進入到淋巴系統(tǒng)及血液循環(huán)，致使血清PSA含量增高。PGE2可經(jīng)調(diào)節(jié)特異性受體而參與下尿路功能，正常情況下，主要由上皮組織和膀胱逼尿肌生成，但在膀胱遭受刺激出現(xiàn)病變時，機體逼尿肌受到牽拉張力，會造成PGE2生成水平明顯增高[20]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后血清PSA、EGF、PGE2水平顯著低于對照組(P<0.05), 分析原因與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療后可有效切除增生腺體組織，改善患者病情等有關(guān)。本研究結(jié)果中，試驗組術(shù)后6個月SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05), 分析原因與應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療后患者疾病康復(fù)加快、身體負擔減輕、社會參與感增強等有關(guān)。

綜上所述，對BPH患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善尿流動力學，降低血清PSA、EGF、PGE2水平，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)。