中西藥配合纖維支氣管鏡沖洗治療肺膿腫的效果觀察

王 卓, 谷 俊, 劉文田

(1.陜西中醫藥大學附屬醫院 呼吸二科, 陜西 咸陽, 712000;2.陜西省漢中市中心醫院 呼吸內科一病區, 陜西 漢中, 723600)

肺膿腫的發生機制是肺組織在感染化膿菌的作用下發生炎癥壞死，而咳嗽、大量臭濃痰、發熱等是其主要臨床癥狀[1]。依據病原菌可分為曲霉菌性、葡萄球菌性、厭氧菌性肺膿腫3類[2]。纖維支氣管鏡沖洗治療是臨床常用的治療方法，但其治療效果仍不夠滿意[3]。本研究觀察中西藥配合纖維支氣管鏡沖洗治療肺膿腫的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2019年3月本院肺膿腫患者120例，隨機分為中西藥配合纖維支氣管鏡沖洗治療組60例(配合治療組)與單獨中西藥治療組60例(單獨治療組)。配合治療組男33例，女27例，年齡17～70歲，平均(43.4±7.6)歲; 病程5～20 d, 平均(8.8±1.1)d; 發病原因包括肺手術損傷42例，原發性肺部炎癥18例; 發病部位包括右上葉后段10例，左下葉基底段10例，左上葉后段8例，右下葉基底段8例，左下葉背段6例，右下葉背段6例，右中葉6例，右上葉前段4例，左上葉前段2例。單獨治療組男32例，女28例，年齡18～70歲，平均(44.2±7.4)歲; 病程6～20 d，平均(8.9±1.3)d; 發病原因包括肺手術損傷40例，原發性肺部炎癥20例; 發病部位包括右上葉后段12例，左下葉基底段12例，左上葉后段10例，右下葉基底段10例，左下葉背段4例，右下葉背段4例，右中葉4例，右上葉前段2例，左上葉前段2例。2組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準: ① 均符合肺膿腫的診斷標準[4]; ② 均經臨床表現、病史、支氣管鏡檢查、血培養、胸部CT檢查等確診為肺膿腫; ③ 均知情同意。排除標準: 合并其他嚴重疾病; 合并精神疾病; 無法有效配合研究。2組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法

單獨治療組患者接受中西藥治療，給予患者中醫辨證分期治療。若患者為初期，則給予銀翹散加減治療; 若患者伴高熱，則將生石膏、黃芩加入其中; 若患者伴咳嗽，則將瓜蔞、貝母加入其中; 若患者伴胸痛，則將桃仁、郁金加入其中。若患者為癰膿期，則讓其服用千金葦莖湯加穿山甲、皂角刺、桔梗。若患者為恢復期，則給予其桔梗湯加減治療; 若患者伴氣虛，則將黨參、太子參加入其中; 若患者陰虛，則將麥冬、玉竹加入其中; 若患者納少，則將白術、茯苓、山藥加入其中[5-7]。

配合治療組患者接受中西藥配合纖維支氣管鏡沖洗治療，同時給予患者纖維支氣管鏡沖洗治療，具體操作為: 采用纖維支氣管鏡將20～50 mL、37 ℃靜脈注射用生理鹽水注入患處，進行數次連續沖洗。若患者有濃痰，則用20 mL 2%甲硝唑(東港市宏達制藥有限公司，國藥準字H21020625)沖洗，同時依據濃痰情況增加沖洗次數; 若患者有局部痰液，則用10 mL、2%甲硝唑沖洗，并給予患者靜脈滴注0.2 mg左氧氟沙星(江蘇漢晨藥業有限公司，國藥準字H20103148)+250 mL 5%葡萄糖溶液, 2次/d, 同時給予患者靜脈滴注50 mL魚腥草(陜西京西藥業有限公司，國藥準字Z61020002)+250 mL 5%葡萄糖溶液, 1次/d, 1周為1個療程，共治療2個療程[8-10]。

1.3 療效評定標準

痊愈: 治療后，患者完全無臨床癥狀, X線片檢查無膿腫; 好轉: 治療后，患者基本無臨床癥狀, X線片檢查具有較小的膿腔; 無效: 治療后，患者的臨床癥狀消失或有新的臨床癥狀出現, X線片檢查膿腫仍然存在，或仍然具有較大膿腔[11]。

1.4 觀察指標

觀察并記錄2組患者的臨床癥狀及體征緩解時間、住院時間。比較2組患者治療前后的血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓[p(O2)]、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等指標。統計2組患者的不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 2組患者的臨床療效比較

配合治療組總有效率93.3%, 顯著高于單獨治療組76.7%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

與單獨治療組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的臨床癥狀及體征緩解時間、住院時間比較

配合治療組患者的體溫恢復正常時間、咳嗽咳痰緩解時間、肺部啰音消失時間、膿腔消失時間、住院時間均顯著短于單獨治療組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者治療前后的動脈血氣分析、肺功能變化情況比較

2組患者治療后的SaO2、p(O2)、FVC、FEV1均顯著高于治療前(P<0.05), 配合治療組患者治療后的SaO2、p(O2)、FVC、FEV1均顯著高于單獨治療組(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者的臨床癥狀體征緩解時間、住院時間比較 d

與單獨治療組比較, *P<0.05。

表4 2組患者治療前后的動脈血氣分析、肺功能變化情況比較

SaO2: 血氧飽和度;p(O2): 動脈血氧分壓; FVC: 用力肺活量; FEV1: 第1秒用力呼氣容積。

與治療前比較, *P<0.05; 與單獨治療組比較, #P<0.05。

2.4 2組患者的不良反應發生情況比較

配合治療組患者的不良反應發生率3.3%, 顯著低于單獨治療組20.0%(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的不良反應發生情況比較[n(%)]

與單獨治療組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺膿腫具有較多的致病菌，感染途徑有呼吸道與血液[12]。抗菌、引流痰液是治療肺膿腫的關鍵，通常情況下需要治療1～2個月。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，對革蘭陽性菌及大多數革蘭陰性菌敏感，但對厭氧菌不敏感。纖維支氣管鏡沖洗治療能夠有效吸出并引流痰液，同時應用抗生素治療能獲得更多收益。中醫[13-14]認為，肺膿腫屬于“肺癰”范疇，熱邪侵犯肺臟，造成肺絡雍滯，內蘊不解，引發血敗肉腐，化膿為癰。中醫辨證分型治療是臨床采用的中藥治療方法，可依據患者的實際病情給予個體化的治療，同時隨癥

加減，能夠改善患者的臨床癥狀。中西藥配合纖維支氣管鏡沖洗治療肺膿腫療效顯著，能夠有效改善患者的炎癥狀態，有效改善患者病情，為患者病情康復建立良好的基礎[15]。

相關醫學研究[16]表明，在肺膿腫的治療中，與單獨纖維支氣管鏡沖洗治療相比，中西藥配合纖維支氣管鏡沖洗治療能極大程度地提高患者的臨床療效，改善患者的臨床癥狀。相關醫學研究[17]也表明，中西藥配合纖維支氣管鏡沖洗治療能夠提高肺膿腫患者的治療效果。本研究結果表明，配合治療組總有效率93.3%, 顯著高于單獨治療組76.7%(P<0.05)。配合治療組患者的體溫恢復正常時間、咳嗽咳痰緩解時間、肺部啰音消失時間、膿腔消失時間、住院時間均顯著短于單獨治療組(P<0.05)。2組患者治療后的SaO2、p(O2)、FVC、FEV1均顯著高于治療前(P<0.05)。治療前, 2組患者的SaO2、p(O2)、FVC、FEV1的差異均無統計學意義(P>0.05); 治療后，配合治療組患者的SaO2、p(O2)、FVC、FEV1均顯著高于單獨治療組(P<0.05)。配合治療組患者的不良反應發生率3.3%, 顯著低于單獨治療組20.0% (P<0.05)。總之，中西藥配合纖維支氣管鏡沖洗治療肺膿腫效果較單獨中西藥治療更好。