老年胃底賁門癌患者術后早期腸內營養支持及護理干預

關慧慧

(中國醫科大學附屬盛京醫院 胃腸營養外科, 遼寧 沈陽, 110000)

胃底癌為胃癌的一種，癌腫發生在胃上部，隆起潰瘍型是較為常見的一種胃底癌[1]。手術、放化療技術在臨床上對胃底癌的治療具有重要作用[2]。但由于手術的過度損耗及應激反應，會導致患者機體分解代謝強度高，術后出現營養吸收障礙等問題，而這對后續治療、護理極為不利[3]。目前，營養支持干預已成為護理胃底賁門癌患者必不可少的環節[4]。研究[5]表明，科學正確的營養支持方案不僅有利于提高患者胃腸功能、營養狀況，而且能減少術后并發癥，改善預后。為進一步探究早期腸內營養支持干預在老年胃底賁門癌術后患者中的應用效果，本研究進行相關的護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2019年2月收治的老年胃底賁門癌術后患者80例，行早期腸外營養支持患者40例作為對照組，另選40例行早期腸內營養支持的老年胃底賁門癌術后患者作為觀察組。對照組男31例，女9例; 年齡61～78歲，平均年齡為(72.26±4.65)歲；胃大部切除術15例，胃次全切除術11例，全胃切除術14例。觀察組男29例，女11例; 年齡61～79歲，平均年齡為(71.63±4.28)歲；胃大部切除術13例，胃次全切除術9例，全胃切除術18例。本研究通過醫院倫理委員會審核。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：經胃鏡及病理活檢確診為胃底賁門者；擬采用藥物不過敏者；意識清晰，具備一定認知能力者；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者；合并心腦血管疾病者; 伴有嚴重并發癥者；有手術禁忌證者；臨床資料不全者；無法配合者。

1.2 方法

2組術后均進行傷口、抗感染、平衡電解質、恢復酸堿等護理措施，護理人員遵醫囑給予患者藥物，若患者術后情況正常無特殊反應，則術后1 d開始飲食干預。

1.2.1 對照組: 行早期腸外營養支持干預。以靜脈滴注葡萄糖、脂肪制劑、氨基酸等，糖脂比為3∶2, 將每日攝入熱量控制在(136.00±10.00)kJ/kg范圍內，同時保證氮攝入量為0.20～0.25 g/d, 持續滴注1周。護理人員注意最先滴注時需輸液泵控制勻速緩慢滴入，待患者進食能力恢復后適當降低輸注量，同時予以半流質食物。

1.2.2 觀察組: 行早期腸內營養支持干預。患者在手術結束時插入胃管及營養管，吻合完畢后將胃管送入術野，并從吻合口拖出50 cm, 再將預先準備好的十二指腸營養管用7號絲線與胃管捆扎固定在一起，再將胃管和營養管經鼻腔內一并拉出，剪掉捆扎絲線，將營養管插入十二指腸(或空腸均可)內，再將胃管插入吻合口下7 cm左右，最后縫合胃食管前壁。由本科室自行配置營養液，以升為單位，每升營養液包含60 g谷物、60 g肉類、50 g蛋類、50 g綠色蔬菜、50 g奶粉、50 g黃豆粉、50 g糖類、3 g鈣片及9.2 mg硫酸鋅。另外適量增加植物油、碘鹽等均衡營養，配置完畢后放入攪拌機打碎，現配現用，避免變質及細菌滋生。

手術結束后1 d即可開始輸注，先經營養管輸注35～37 °的生理鹽水100 mL, 然后輸注營養液，每次1 000mL。輸注速率確保在50 mL/h左右，第1次輸注時護理人員需密切觀察，以防不測。術后第2天輸注時聯合腸內營養制劑能全力(無錫紐迪希亞制藥有限公司生產，國藥準字H20030011)250 mL。自制營養液輸注方式與首日相同，輸注完畢后再行輸注能全力。術后第3天將能全力增加至500 mL, 營養液輸注方式仍舊不變。此時可適當提高輸注速度，但需保證在150 mL/h以下。持續輸注4～5 d, 若患者恢復進食能力后可適當降低輸注量，同時予以半流質食物。2組護理時間為1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養狀態: 護理人員檢測并記錄2組護理前、護理1周后血清白蛋白、血紅蛋白、前清蛋白指標。一般正常成人體內血清白蛋白含量為40～55 g/L, 血紅蛋白男性為120～165 g/L, 女性為110～150 g/L, 前清蛋白含量為280～360 mg/L。

1.3.2 術后恢復情況: 護理人員觀察并記錄2組術后排便時間、肛門排氣時間及住院時間，分別計算平均值，進行對比分析。

1.3.3 并發癥發生情況: 護理人員統計并記錄2組護理期間惡心嘔吐、腹脹腹瀉、肺部感染、切口感染、吻合口瘺發生例數，并計算發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組護理前后營養指標比較

觀察組護理1周后血清白蛋白、血紅蛋白、前清蛋白指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護理前后營養指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組術后恢復情況比較

觀察組術后排便時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組并發癥發生率比較

觀察組惡心嘔吐、腹脹腹瀉、肺部感染、切口感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 吻合口瘺發生率與對照組比較無顯著差異(P>0.05), 見表3。

表2 2組術后恢復情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胃底賁門癌是胃癌中比較特殊的一種類型，隨著腫瘤的增大，賁門將會變得更加狹窄，患者在吞咽食物時會感覺阻塞，尤其是在吞咽硬質或過冷過熱的食物時，異樣感更加顯著[6]。由于此病潛伏期較長，且具有忽隱忽現的特點，若瘤塊較小異樣感不夠明顯時，患者極易忽略檢查，因此，早期發現治療存在相當的難度[7]。而腫瘤繼續發展后患者會出現消化道梗阻、吞咽困難、腰腹部疼痛等明顯癥狀，此時大部分已進入中晚期，臨床治療難度大，患者也難以獲得良好的預后效果[8]。當前臨床治療多采取外科手術，但老年患者體質不如常人，手術帶來的消耗是巨大的，一方面，營養不良已成為術后最常見的并發癥之一，本研究對老年胃底賁門癌術后患者實施早期腸內營養支持干預，并取得了較為滿意的成果[9]。

老年胃底賁門癌患者術前腫瘤消耗較多，加之后續手術損傷、應激反應引起的高分解代謝及營養吸收障礙，導致患者血清白蛋白、血紅蛋白、前清蛋白均顯著低于正常指標，這不僅使其機體免疫力下降，而且極大增加感染風險，對預后極為不利[10]。本研究中，觀察組護理1周后營養狀態優于對照組(P<0.05)。說明早期腸內營養支持干預應用于老年胃底賁門癌術后患者可有效改善機體營養情況。分析結果認為主要原因可能為腸內營養支持是通過門靜脈系統直接吸收，利于腸道功能的緩解與恢復[11]。手術后各臟器逐漸發揮正常調節功能，可加快胃腸功能恢復，抑制機體過度分解蛋白質，進而改善患者術后的營養狀態，提高機體免疫功能[12]。此外，觀察組各項術后恢復指標均顯著優于對照組(P<0.05), 說明早期腸內營養支持干預應用于老年胃底賁門癌術后患者可有效促進術后機體恢復。分析結果后，認為主要原因可能為營養液中豐富的纖維膳食有利于稀釋糞便，從而使其在較短的時間內通過腸道，利于腸蠕動[13]。同時食物的刺激作用可有效激活腸道神經內分泌免疫軸，促進胃激素、腸道激素的分泌及釋放，從而調節胃、膽、胰等消化液的分泌，進一步加速胃腸蠕動，有效促進排便、排氣，加快術后恢復，最終縮短住院時間[14]。

由于老年胃底賁門癌患者術前多有梗阻現象，伴有營養不良及免疫抑制，而手術進一步增加機體消耗，導致其營養狀態的惡化及免疫力下降，容易增加術后并發癥的發生風險。本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。說明早期腸內營養支持干預應用于老年胃底賁門癌術后患者可改善機體營養情況。分析結果后，認為主要原因可能為研究所用的營養液由谷物、肉類、蛋類、綠色蔬菜等制作而成，富含豐富的蛋白質、脂肪、維生素等各類營養要素，可有效保障患者營養均衡[15]。將營養物質攪碎后通過管道輸注，一方面利于機體吸收營養物質，另一方面可減輕患者腸胃負擔，給予充分的緩沖時間，利于術后恢復。患者通過吸收充分的營養，機體免疫力得到增強，最大程度可有效抑制各類病毒、細菌等微生物的滋生[16]。流質的液體利于排便，膳食纖維可有效促進腸蠕動，從而極大減少腹脹便秘的可能性[17]。此外，營養液制作簡單、價格低廉，同時卻有著顯著的護理效果，有利于在腸內營養護理領域中推廣應用。

綜上所述，早期腸內營養支持干預應用于老年胃底賁門癌術后患者可有效改善其營養狀態，加快術后恢復，降低并發癥發生率。