高頻超聲聯(lián)合CT診斷甲狀腺乳頭癌的臨床意義

莊二寶, 王 磊

(1.陜西省府谷縣人民醫(yī)院 超聲科, 陜西 榆林, 719400;2.陜西省商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院 普外科, 陜西 商洛, 726000)

甲狀腺癌是一種常見內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，大多起源于濾泡上皮細(xì)胞[1]。甲狀腺癌病理類型較多，包括乳頭癌、髓樣癌、濾泡狀癌等，其中甲狀腺乳頭癌所占比例較高[2-3]。甲狀腺乳頭癌腫瘤進(jìn)展緩慢，而一旦癌細(xì)胞出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可加重腫瘤惡性程度，不利于腫瘤控制[4]。因此，臨床需采取積極措施，提高甲狀腺乳頭癌早期診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)治療方案的制定，以改善預(yù)后。目前，臨床常用甲狀腺乳頭癌診斷方法較多，包括高頻超聲、CT等，且不同方法各有利弊，效果不一[5]。其中, CT檢查能對環(huán)狀鈣化、粗大鈣化性質(zhì)進(jìn)行判斷，可準(zhǔn)確評估中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[6]。而高頻超聲組織分辨率較高，能清晰發(fā)現(xiàn)微小病灶，做出診斷[7]。但甲狀腺乳頭癌較難做出明確診斷，故臨床多推薦聯(lián)合診斷。本研究選取93例疑似甲狀腺乳頭癌患者，分析高頻超聲與CT聯(lián)合診斷效能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月—2019年5月本院93例疑似甲狀腺乳頭癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 因甲狀腺異常腫大、觸及腫塊等癥狀入院就診; ② 有明確手術(shù)病理結(jié)果; ③ 術(shù)前行高頻超聲、CT檢查; ④ 臨床及檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重臟器功能障礙; ② 合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者; ③ 合并甲狀腺炎; ④ 存在其他頸部疾病。本組患者中，男69例，女24例; 年齡19～72歲，平均(42.36±10.29)歲。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查: 儀器為GE Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位，墊高頸后，保持頭部后仰，或向右側(cè)、左側(cè)傾斜，確保檢查部位充分暴露。手持探頭進(jìn)行常規(guī)橫切面、縱切面、斜切面等多方位檢查，觀察病灶位置、大小、形態(tài)、回聲、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.2.2 CT檢查: 儀器為美國GE公司Light speed 16 CT掃描儀。檢查時(shí)患者保持仰臥位，頸部過伸，告知掃描期間屏氣，避免做吞咽動(dòng)作。自顱底向下開始掃描，直至胸廓入口。先實(shí)施水平掃描，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，行圖像重建。參數(shù)設(shè)置: 層厚5 mm, 電壓130 kV, 電流50 mA。詳細(xì)觀察病灶位置、大小、回聲、血流、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

① 以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，判斷高頻超聲、CT單一與聯(lián)合檢查時(shí)的診斷效能，包括敏感度[真陽性/(真陽性+假陰性)×100.00%]、特異度[真陰性/(真陰性+假陽性)×100.00%]、準(zhǔn)確度[(真陽性+真陰性)/總?cè)藬?shù)×100.00%]。② 統(tǒng)計(jì)高頻超聲、CT單一與聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭癌影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

本組93例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診69例，單發(fā)64例，多發(fā)5例，伴微鈣化52例，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移58例。

2.2 高頻超聲、CT單一與聯(lián)合檢查診斷效能

以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲、CT聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度高于各項(xiàng)單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 高頻超聲、CT單一與聯(lián)合檢查診斷結(jié)果分析

表2 高頻超聲、CT單一與聯(lián)合檢查診斷效能比較 %

與聯(lián)合檢查比較, *P<0.05。

2.3 高頻超聲、CT單一與聯(lián)合檢查影像學(xué)特征比較

69例手術(shù)病理確診患者中，高頻超聲、CT單一與聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭癌，均表現(xiàn)出腫瘤形態(tài)不規(guī)則，大部分邊界模糊，病灶多見單發(fā)，內(nèi)部回聲不均勻、紊亂、無規(guī)則。見表3。此外，高頻超聲、CT聯(lián)合檢查對微鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率高于單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 高頻超聲、CT單一與聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭癌影像學(xué)特征[n(%)]

表4 高頻超聲、CT單一與聯(lián)合診斷對微鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況[n(%)]

與聯(lián)合檢查比較, *P<0.05。

3 討 論

甲狀腺乳頭癌是一種常見惡性腫瘤，多發(fā)于頸部，危害性較大[8-9]。目前認(rèn)為，臨床提升甲狀腺乳頭癌患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是盡早采取積極措施進(jìn)行診斷、治療。當(dāng)前，臨床常用甲狀腺乳頭癌診斷方法較多，包括手術(shù)病理檢查、MRI、CT、高頻超聲等。其中手術(shù)病理檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但往往需在術(shù)后確診，影響術(shù)前診斷; MRI具有較高組織分辨率，可清晰顯示病灶部位，便于判斷病灶性質(zhì)，但臨床應(yīng)用也受局部血流信號等因素影響，誤診、漏診率較高[10]。

近年來，高頻超聲技術(shù)不斷完善，能準(zhǔn)確顯示峽部微小病灶，且能經(jīng)由觀察病灶內(nèi)外血管分布，對血流豐富部位進(jìn)行流速曲線分析，準(zhǔn)確鑒別病灶性質(zhì)，在甲狀腺乳頭癌診斷中具有一定價(jià)值[11-12]。但高頻超聲單純應(yīng)用時(shí)也存在一定不足之處，如無法有效檢出晚期甲狀腺乳頭癌鄰近情況等，不能進(jìn)行準(zhǔn)確定性診斷。而CT具有無創(chuàng)傷、操作簡單、方便快捷等特點(diǎn)，針對甲狀腺癌晚期存在鄰近臟器侵犯者，可準(zhǔn)確反映甲狀腺癌與血管、氣管關(guān)系[13-14]。但CT在診斷微小病灶中效果欠佳。本研究重點(diǎn)分析了高頻超聲、CT單一與聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭癌的臨床價(jià)值，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度高達(dá)98.55%、91.67%、96.77%, 優(yōu)于高頻超聲的86.96%、62.50%、80.65%, CT的85.51%、58.33%、78.49%, 說明高頻超聲、CT聯(lián)合檢查可顯著提升甲狀腺乳頭癌診斷效能。分析原因?yàn)?，高頻超聲與CT聯(lián)合檢查可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，彌補(bǔ)單純CT檢查無法有效檢出微小病灶或高頻超聲無法有效檢出晚期甲狀腺乳頭癌鄰近情況等缺陷，增強(qiáng)診斷效能。白夢展等[15]研究提出, CT檢查期間若觀察腫瘤邊界呈蟹足狀，可考慮惡性可能，主要是因腫瘤可向周邊正常組織浸潤，且浸潤范圍、深度較大。此外，甲狀腺乳頭癌內(nèi)部回聲大多不均勻，分析可能是與腫瘤血管內(nèi)癌栓形成有關(guān)。本組69例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診甲狀腺乳頭癌患者中, 52例伴微鈣化，微鈣化又被稱為砂粒體，主要是直徑10～100 μm的同心圓層狀鈣化，其形成與腫瘤細(xì)胞生長過快引發(fā)供血不足，造成組織變性壞死，出現(xiàn)無機(jī)鈣鹽沉積有關(guān)。高頻超聲、CT聯(lián)合檢查時(shí)，對甲狀腺乳頭癌患者微鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率較單一檢查組更高，也凸顯出高頻超聲、CT聯(lián)合診斷的有效性。

綜上所述，高頻超聲、CT聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭癌價(jià)值較高，可提升診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，且影像學(xué)特征顯著，對微鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率高。