早期診斷對(duì)老年肺栓塞患者的臨床價(jià)值

尹建華, 朱見(jiàn)偉, 顧立超, 仲亞飛,楊 瑤, 姜 楠, 楊麗君

(河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院, 1. 內(nèi)一科; 2. 麻醉科, 河北 廊坊, 065300)

肺栓塞(PE)是體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征[1]。據(jù)美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，美國(guó)的PE發(fā)病率約為305/100 000, 50～60歲年齡段發(fā)病率最高，每年患病人數(shù)超過(guò)60萬(wàn)，每年有近10萬(wàn)人死于肺栓塞, PE也成為全美位居第3位的死亡原因，病死率最高達(dá)38%, 其中10%患者可在發(fā)病后1 h內(nèi)死亡，另有20%患者在隨后的病程中死亡。目前，臨床研究[3]認(rèn)為，若早期及時(shí)診斷, 90%以上的PE患者可存活。北京安貞醫(yī)院的一項(xiàng)臨床調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，該院1985—1999年能夠確診的PE患者為149例，并且老年患者占60%以上，其中1995年以后的診斷病例是以往10年的4倍, PE病死率也由42.0%降至9.0%, 誤診、漏診率為57.7%。研究[4]顯示，誤診、漏診率是目前影響PE患者及時(shí)診斷與治療的關(guān)鍵。因此，早期診斷對(duì)于老年P(guān)E患者至關(guān)重要。本研究探討了早期診斷對(duì)老年P(guān)E患者的臨床治療價(jià)值，旨在為老年P(guān)E患者的臨床治療提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究調(diào)取2015年1月—2018年1月來(lái)本院檢查的老年P(guān)E患者115例設(shè)為A組，按照人員1: 1原則，選取同期檢查的非老年P(guān)E患者115例設(shè)為B組。A組中，男56例，女59例，年齡≥60周歲; B組中，男57例，女58例，年齡<60周歲。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① A組老年人劃分標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)《老年人權(quán)益保障法》[5]第2條規(guī)定，即老年人的年齡起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)是60周歲; ② 所有入選患者符合《2015中國(guó)急性肺栓塞診斷與治療指南》[6]的相關(guān)規(guī)定; ③ 所有入選患者經(jīng)CT影像學(xué)檢查確診; ④ 所有入選患者經(jīng)本人或家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

依據(jù)《2015中國(guó)急性肺栓塞診斷與治療指南》，對(duì)患者實(shí)施CT肺動(dòng)脈造影，并記錄相關(guān)臨床資料或檢查相關(guān)指標(biāo)，具體如下: ① 年齡、性別; ② 合并癥: 心律失常、腫瘤、肺炎、心功能不全、慢性阻塞性肺病、腎功能不全、高血壓病、低蛋白血癥、糖尿病、高血脂癥; ③ 心肌肌鈣蛋白Ⅰ、血尿酸、腦納肽。

1.3 觀察指標(biāo)

① 一般資料比較，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括年齡、性別、30 d內(nèi)病死率、溶栓治療、30 d后病死率。② 合并癥發(fā)生率比較，主要合并癥包括心律失常、腫瘤、肺炎、心功能不全、慢性阻塞性肺病、腎功能不全、高血壓病、低蛋白血癥、糖尿病、高血脂癥。③ 輔助檢查結(jié)果比較，指標(biāo)包括血壓、動(dòng)脈血氧飽和度、脈博、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、血尿酸、D-二聚體、血清白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

2組患者的性別比無(wú)顯著差異(P>0.05), A組患者的年齡(74.31±1.23)歲、30 d內(nèi)病死率(21.74%)、30 d后病死率(42.61%)、溶栓治療率(9.57%)顯著高于B組患者的年齡(50.38±1.08)歲、30 d內(nèi)病死率(10.43%)、30 d后病死率(13.91%)、溶栓治療率(3.49%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

與A組比較, *P<0.05。

2.2 合并癥發(fā)生率比較

2組患者合并腫瘤的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者的心律失常(31.30%)、肺炎(33.91%)、心功能不全(36.52%)、慢性阻塞性肺病(26.96%)、腎功能不全(37.39%)、高血壓病(65.21%)、低蛋白血癥(18.26%)、糖尿病(32.17%)、高血脂癥(16.52%)的發(fā)生率高于B組患者的心律失常(17.39%)、肺炎(1.74%)、心功能不全(5.22%)、慢性阻塞性肺病(1.74%)、腎功能不全(0.87%)、高血壓病(27.83%)、低蛋白血癥(1.74%)、糖尿病(5.22%)、高血脂癥(2.61%)的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者合并癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與A組比較, *P<0.05。

2.3 輔助檢查結(jié)果比較

A組患者的血壓、脈博、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、血尿酸水平高于B組，動(dòng)脈血氧飽和度低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); A組D-二聚體、血清白蛋白水平與B組D-二聚體、血清白蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

目前，臨床針對(duì)老年人PE的基本流行病學(xué)的研究并不豐富[7]。有研究[8]從美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參加者中隨機(jī)抽取5%的樣本，通過(guò)選擇診斷和治療代碼，確定了7 174例PE患者，對(duì)這些患者進(jìn)行分析，旨在研究不同年齡、種族、性別和地理位置患者的發(fā)病率、侵入性治療頻率、PE復(fù)發(fā)率和診斷后的生存率。相關(guān)研究[9-13]指出，老年人是臨床防范PE疾病的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，而有效的早期診斷能夠提高老年患者的生存率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，老年人PE的診斷方法也呈現(xiàn)多樣化發(fā)展態(tài)勢(shì)，而臨床研究[14-18]對(duì)于相應(yīng)檢查指標(biāo)以及高危因素的確定方面，也有了突破性的進(jìn)展。

表3 2組輔助檢查結(jié)果比較

與A組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果顯示, 2組患者的性別比無(wú)顯著差異(P>0.05); A組患者年齡(74.31±1.23)歲、30 d內(nèi)病死率(21.74%)、30 d后病死率(42.61%)、溶栓治療率(9.57%)顯著高于B組的年齡(50.38±1.08)歲、30 d內(nèi)病死率(10.43%)、30 d后病死率(13.91%)、溶栓治療率(3.49%)(P<0.05)。本研究數(shù)據(jù)提示，年齡與PE存在顯著相關(guān)性，根據(jù)患者年齡情況，在實(shí)際治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)老年患者加以重點(diǎn)防范性治療，從而確保患者的治療效果。A組患者的合并腫瘤發(fā)生率(11.30%)與B組患者的合并腫瘤發(fā)生率(12.17%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者的心律失常(31.30%)、肺炎(33.91%)、心功能不全(36.52%)、慢性阻塞性肺病(26.96%)、腎功能不全(37.39%)、高血壓病(65.21%)、低蛋白血癥(18.26%)、糖尿病(32.17%)、高血脂癥(16.52%)的發(fā)生率高于B組患者的心律失常(17.39%)、肺炎(1.74%)、心功能不全(5.22%)、慢性阻塞性肺病(1.74%)、腎功能不全(0.87%)、高血壓病(27.83%)、低蛋白血癥(1.74%)、糖尿病(5.22%)、高血脂癥(2.61%)的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 由此提示了老年患者發(fā)生PE的高危影響因素。A組血壓、脈博、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、血尿酸水平高于B組，動(dòng)脈血氧飽和度低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組D-二聚體(5.89±1.23) mg/L、血清白蛋白(24.13±0.23) g/L與B組D-2聚體(4.03±0.41) mg/L、血清白蛋白(24.09±0.01) g/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此表明，血壓、動(dòng)脈血氧飽和度、脈博、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、血尿酸水平異常，提示患者存在PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19-22]。

綜上所述，早期診斷對(duì)老年P(guān)E患者的臨床治療具有較高的價(jià)值，通過(guò)早期診斷進(jìn)行高危風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的確定，可為及時(shí)采取治療措施提供參考依據(jù)。