認知行為干預對內鏡逆行膽胰管造影術患者心理應激指標及治療依從性的影響

趙月紅, 陸亞芳

(江蘇省高郵市人民醫院 消化內科, 江蘇 高郵, 225600)

內鏡逆行膽胰管造影術(ERCP)已經廣泛應用于胰膽管疾病診治中[1], 其具有低創傷、高效、并發癥少等優點。但是由于該技術屬于新型微創手術，對操作要求較為精細，一旦操作或護理失誤極可能造成患者出現感染、疼痛等并發癥，不利于患者預后康復[2]。由于部分患者對該手術了解程度不高，不愿意配合手術或護理工作，因此影響了治療效果。所謂認知行為理論是強調通過一系列的心理干預和行為矯正來改變其不正確的認知，達到消除負性情緒和不良行為的目的。本研究分析認知行為干預對手術治療的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2019年4月本院收治的行ERCP患者80例，根據入院時間順序分為對照組、觀察組，各40例。對照組患者給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上加以認知行為干預，所有患者均簽署知曉同意書。對照組男23例，女17例，年齡25～76歲，平均年齡(45.1±3.5)歲，膽管結石、胰頭癌、膽道腫瘤、膽管炎患者分別為12、8、11、9例。觀察組男、女分別為22、18例，患者年齡23～78歲，平均年齡(45.5±3.4)歲，膽管結石、胰頭癌、膽道腫瘤、膽管炎患者分別為11、10、10、9例。2組患者均符合內鏡逆行膽胰管造影術適應證，患者無手術禁忌證, 2組一般性資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方 法

對照組采用常規護理模式，患者入院后給予常規入院宣教、術前宣教、飲食指導、心理指導等。術中護理人員應密切配合，秉持無菌操作原則選擇合適的造影導管，并注入造影劑后排出氣泡。插管成功后，回抽造影劑逆行造影，并采用X鏡檢查胰膽管。術后密切關注患者基本生命指標，給予氧氣吸入，做好鼻膽管引流的護理，并及時治療和處理并發癥[3-4]。

觀察組開展認知行為干預，患者入院后護士通過與患者交流、溝通拉近護患距離，確立良好醫患關系。根據患者病情、文化程度、接受能力詳細告知患者發病原因以及危害性，向患者講述開展ERCP治療的意義，告知患者ERCP術具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優點。同時，向患者講解認知行為干預的原理、作用、目的等。成立以護士長為組長，專科護士為副組長的護理小組，根據患者對ERCP知識了解情況，利用宣傳手冊、視頻等多種形式，結合語言和行為示范，宣講ERCP有關知識，包括診斷和治療目的、方法、術中注意事項等，同時講解成功病例，從而消除患者疑慮心理，糾正患者錯誤認知，樹立良好自信心以配合治療護理[5-6]。

實施認知行為干預期間，護理人員應使用通俗易懂的語言與患者密切交流，建立良好友誼，相互信任。術前引導患者做放松訓練，進而達到心理上的松弛，保持穩定心態，術中護理人員應全程陪護，配合醫生做好各種操作的同時，給予患者精神支持、心理安慰。術后嚴密監測患者的生命體征，做好鼻膽管的護理，血、尿淀粉酶的監測，飲食宣教，健康宣教及活動指導，并加強心理護理干預，及時疏導患者不良情緒，調動患者家屬給予患者精神支持，組織患者家屬和患者一起學習，并成立認知行為小組，鼓勵患者講述自己的認知行為，與其他患者共同交流經驗，并告知患者遵循醫囑的重要性。通過行為干預、行為調節、行為矯正等方式與患者交流溝通后對患者進行認知評估，糾正其錯誤認知行為，促使患者建立正確的認知行為模式，并提高其治療依從性[7]。

1.3 觀察指標

觀察對比2組患者護理前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，并比較2組患者治療依從性以及護理滿意度。護理人員根據患者實際行為評估治療依從性。SAS、SDS分值越高，焦慮、抑郁程度越高。護理滿意度根據本院自制量表進行評價，分值范圍0～100分，分值越高患者護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者護理前后SAS、SDS評分

護理前, 2組患者SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05); 護理后, 2組患者SAS、SDS評分均有所下降，且觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者治療依從性

觀察組治療依從患者38例，對照組為30例。觀察組治療依從率為95.00%, 高于對照組的75.00%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度評分為(93.28±2.09)分，顯著高于對照組的(83.03±1.56)分(P<0.05)。

表1 2組患者護理前后SAS、SDS評分對比 分

SAS: 焦慮自評量表; SDS: 抑郁自評量表。與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來ERCP逐漸成為胰腺膽道疾病診斷、治療手段之一，具有較好的臨床療效，不僅創傷性少、傷害小、疼痛低，而且能夠促使患者盡快康復，減少患者痛苦[9-10]。但與其他外科手術相比較，該手術方式操作復雜，術后存在不同程度的并發癥。此外, ERCP患者對ERCP術存在不同程度的認知錯誤，術前多存在不同程度的緊張、焦慮心理，導致部分患者配合度不高，導致手術效果不佳，延長患者康復時間[11]。因此，對ERCP患者加強圍術期認知行為的護理干預非常重要，不僅能提高患者護理質量，保證手術順利完成，而且能改善術后預后效果[12]。

認知行為干預是一種通過認知來達到改變行為的心理干預方法，通過圍術期對患者進行健康教育以及知識宣傳，促使患者了解自身疾病的知識，并知曉ERCP治療目的、注意事項，促使患者信任護理人員，提高患者治療、護理依從性。ERCP治療前進行認知、情緒、行為心理干預有助于緩解患者內心負面情緒，減輕患者的精神壓力，樹立治療信心，可以有效控制并發癥發生，提升護理質量和治療效果[13]。認知行為干預能夠糾正患者不正確的認知，促使患者恢復自我角色意識，幫助患者提高自身防御功能，并消除其內心不良情緒，促進患者身心健康，使其建立戰勝疾病的信念，同時有利于幫助患者樹立治療信心，提高其治療依從性[14-15]。

實施護理前, 2組患者SAS、SDS評分對比無顯著差異。實施護理干預后, 2組患者SAS、SDS評分顯著下降，且觀察組下降程度大于對照組。觀察組患者接受認知行為干預后，治療依從性、護理滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，認知行為干預對行ERCP患者而言應用效果顯著，有助于減輕患者心理壓力，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立治療信心，提高患者治療依從性。