健康信念模式對支氣管肺炎患兒霧化治療依從性及病情控制的影響

李 安

(江西省新余市新鋼中心醫院 兒科, 江西 新余, 338000)

小兒支氣管炎是常見的小兒呼吸系統傳染性疾病，中國每年5歲以下兒童死于肺炎者大約有30萬例，其病死率占所有嬰兒病死率的23.9%[1]。小兒支氣管炎主要是由于細菌、病毒感染及刺激等引起氣管、支氣管黏膜的急性反應，其中常見的病原體是肺炎雙球菌或呼吸道合胞病毒[2]。已有研究[3]發現，小兒在感染肺炎支原體、衣原體或病毒后，容易引發支氣管痙攣，使機體通氣換氣功能出現障礙，嚴重時還會發生呼吸衰竭，危及生命安全。在小兒支氣管炎的治療中，除應采用合理有效的治療方案外，還應實施積極有效的護理干預措施，其對于患兒的治療效果、預后效果等也具有重要影響。健康信念模式是指個體為維持或促進健康，達到自我滿足、自我實現而采取的行為與信念，包括疾病知識知曉程度、健康知識掌握程度等幾個方面，在改善醫護人員手衛生狀況、緩解初產婦自然分娩時焦慮情緒等方面取得了較好效果[4-5]。本研究探討了健康信念模式對支氣管肺炎患兒霧化治療的療效與依從性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年3月本院收治的行霧化治療的80例支氣管肺炎患兒作為研究對象，納入標準: 符合小兒支氣管肺炎的診斷標準[6]; 患兒肺部無先天性疾病; 年齡2～11歲; 首次治療; 發病時間在1周以內。排除標準: 過敏體質患兒; 代謝功能障礙患兒; 患有其他感染性疾病的患兒; 嚴重心、肝、腎功能衰竭的患兒; 有認知功能障礙或精神病者; 失訪者、不愿意接受隨訪者。采用隨機數字表法將入組患兒隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組患兒年齡2～11歲，平均(5.14±1.62)歲; 男22例，女18例; 病程2～7 d, 平均(3.65±1.15) d。觀察組患兒年齡2～11歲，平均(5.36±1.37)歲; 男21例，女19例; 病程2～7 d, 平均(3.85±1.35) d。2組患兒監護人均自愿簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會審核批準。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均接受霧化治療。對照組采用常規護理，根據患兒個體癥狀及體征情況進行對癥護理，并對患兒的家屬或監護人進行疾病、護理有關的健康知識宣教。觀察組在對照組基礎上增加健康信念模式干預，由經過專業培訓的醫護人員建立護理團隊，根據患兒情況對患兒及其家屬進行健康信念模式護理: ⑴ 健康知識評估。評估患兒家屬對小兒支氣管肺炎疾病知識及治療的認知狀況以及自我管理水平、心理狀態等。⑵ 制定教育計劃。根據患兒家長的評估結果、文化程度、理解能力以及患兒的病情，制定個性化的健康信念教育計劃。⑶ 健康教育計劃的執行。① 護理團隊成員通過發放宣傳單、舉辦講座等方式耐心熱情地向患兒及其家屬講解小兒支氣管肺炎的病因、病情發展進程、病情轉歸、治療方法及其優缺點等，在此過程中需根據患兒年齡及家長的理解能力進行講解，旨在讓患兒及其家屬意識到疾病控制不良帶來的嚴重后果。此外建立微信公眾號，定期發送疾病相關知識。②向患兒家屬講解霧化治療支氣管炎的作用、用藥情況及優勢，教會其正確使用方法，著重強調遵從醫囑用藥對小兒支氣管炎治療及病情控制的重要性，使其建立健康教育信念。③ 指導家長科學照顧患兒，家長從自身做起，為孩子樹立榜樣，教導患兒養成健康的生活習慣，患兒在護理人員或家長的監督、鼓勵下加強鍛煉，養成良好的生活習慣。④ 日常飲食建議少食多餐，避免辛辣、生冷、刺激性食物，減少對呼吸道的刺激，多喝水。⑤ 多數患兒的年齡較小，護理團隊成員需與患兒家屬保持良好溝通，必要時由家屬對患兒進行安撫，醫護人員也應以溫柔的態度與患兒溝通。2組患兒均干預至出院。

1.3 觀察指標

觀察2組患兒干預后的臨床療效、治療依從性以及患兒家屬對疾病的認知水平。① 療效主要根據患兒的臨床癥狀及影像學檢查結果進行評定[7]: 患兒氣喘、發熱、咳嗽等臨床癥狀消失，影像學檢查結果顯示氣管無炎癥，視為顯效; 臨床癥狀基本消失，影像學檢查結果顯示炎癥范圍縮小范圍為治療前的50%, 視為有效; 臨床癥狀沒有改善甚至加重，影像學檢查結果顯示炎癥范圍變化不大視為無效。臨床有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。② 患兒家屬對疾病的認知水平采用問卷方式[8]進行評定: 疾病知識含有5個條目，飲食禁忌含有5個條目，急需就醫知識含有5個條目，回答正確計1分，回答錯誤或不回答計0分，得分越高，表明對知識的掌握程度越高。③ 患兒的治療依從性評估主要包括用藥、運動、飲食方面[9]: 飲食1個條目，運動1個條目，服藥8個條目，每個條目有完全做到、基本做到、偶爾做到、根本做不到4個選項，依次賦值4、3、2、1分，得分越高，表示患兒的遵醫行為越好。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 患兒療效比較

觀察組患兒的臨床有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 患兒依從性比較

干預前, 2組患兒飲食、運動及服藥的依從性評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，2組患兒飲食、運動及服藥的依從性評分均顯著高于干預前(P<0.05), 且觀察組患兒各依從性評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒依從性比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 患兒家長健康知識比較

干預前, 2組患兒家屬在疾病知識、飲食禁忌及急需就醫知識方面的評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后, 2組患兒家屬各項健康知識評分顯著高于干預前(P<0.05), 且觀察組患兒家屬的健康知識評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家屬的健康知識評分比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

小兒支氣管炎是是兒科常見疾病之一，其病情進展迅速，嚴重時會導致患兒發生心力衰竭等嚴重并發癥。在中國，小兒支氣管肺炎的發病率呈現逐年增長趨勢[10]。細菌感染、病毒感染是小兒支氣管肺炎的主要致病原因，而支氣管肺炎患兒在就診時通常會伴有咳嗽、氣短、發熱及焦躁等表現，若臨床癥狀超過1周，則會增加發生嚴重肺部感染的概率[11], 還會加大對呼吸系統、消化系統、神經系統以及消化系統等多個系統的損傷，對患兒的生命安全構成巨大威脅。

霧化吸入是治療小兒支氣管肺炎的有效方法，但多數患兒的年齡較小，對霧化吸入治療的依從性差，使得治療效果不理想。因此，護理干預在小兒支氣管感染的治療過程中也起著重要作用。患兒家屬是患兒生活起居的照顧者，家屬的疾病認知水平、護理能力以及對疾病的治療態度直接影響著患兒的病情進展與康復效果。有研究[12-13]顯示，患兒急診率與患兒家屬的健康教育知識水平呈正相關。因此，提升患兒家屬的疾病知識認知水平以及護理水平，對于促進小兒支氣管肺炎患兒康復與提升治療依從性有重要作用。

健康信念模式是采用社會心理學的方法從健康信念形成角度，對患者進行健康行為干預的護理模式。研究[14]顯示，健康信念模式可以提高老年高危糖尿病患者對糖尿病足的警惕性，降低足部并發癥的發生率。本研究結果顯示，健康信念模式可提高霧化治療的臨床治療有效率，提升支氣管肺炎患兒家屬的疾病知識、急需就醫及患兒日常飲食禁忌知識的水平，提高患兒的治療依從性，并降低治療過程中并發癥的發生率。健康信念模式可以有效改善冠心病患者的自我效能水平及自我管理水平[15], 還能提高尿路造口患者對疾病的認知水平及自我管理水平，并降低造口相關并發癥的發生率[16]。本研究結果與相關研究結論相似，可能是因為健康信念模式通過宣傳、講座、問卷等多種形式讓患兒家屬對疾病的認知程度加深，對疾病的治療方法更加了解，樹立了治愈疾病的信心，幫助患兒建立良好的生活習慣，提升患兒飲食、運動、用藥的依從性，從而使患兒治療依從性提升，病情得到有效控制。

綜上所述，健康信念模式可以提高支氣管肺炎患兒家屬對疾病相關健康知識的認知水平，提升對患兒飲食、運動及用藥的管理水平，提高治療依從性，有效控制病情，進而提高臨床療效。