宮頸癌根治術后輔助放化療的有效性探析

牛麗紅 張榮繁 張承敏

【摘 要】目的：分析宮頸癌根治術（即廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結切除術）后輔助同步放化療的有效性。方法：本文共納入64例宮頸癌根治術后的患者，選取于2016年3月-2017年3月期間，按照治療方法不同分為兩組，各32例，其中32例患者未接受輔助治療，作為對照組，32例患者采用輔助同步放化療，作為觀察組，比較兩組患者生存率以及副作用發生情情況。結果：觀察組3年內生存率為90.63%，顯著高于對照組的68.75%（P<0.05）;兩組患者均未出現嚴重副作用。結論：在宮頸癌根治術后依據患者術后病理，是否有高危因素（盆腔淋巴結陽性、切緣陽性和宮旁浸潤），輔助同步放化療，可明顯提高患者生存率，安全有效。

【關鍵詞】宮頸癌根治術;輔助同步放化療;生存率;副作用發生情況

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

子宮頸癌是全球女性第4大常見癌癥，是發展中國家女性癌癥死亡的主要原因。惡性腫瘤手術雖近幾年來一直在不斷發展，但療效卻未隨手術操作的完善、手術范圍的擴大明顯提高[1]。臨床對于宮頸癌根治性術后是否有高危因素行輔助同步放化療，可明顯提高患者生存率，安全有效。本文選取2016年3月-2017年3月在我院就診的宮頸癌根治術后的64例患者，對宮頸癌根治術后輔助同步放化療的有效性進行分析，現做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月在我院就診的宮頸癌根治術后的64例患者，按照是否接受術后輔助同步放化療治療分為觀察組（n=32）與對照組（n=32）。對照組32例，年齡29-61歲，平均年齡（49.05±10.23）歲。觀察組32例，年齡34-62歲，平均年齡（49.16±10.45）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（p>0.05）。

1.2 方法

對照組術后未接受輔助治療，觀察組術后接受輔助治療，具體為：采用放療聯合同步化療。往往在術后4周陰道殘端愈合好后開始，盆腔野放療，DT46-50Gy/23-25F/2Gy。化療方案為單藥順鉑，40mg/m?，每周方案。定位：要求患者膀胱憋尿，仰臥位，雙手交叉置于額前，使用CT模擬定位機掃描圖像，將圖像傳輸至計劃系統，靶區勾畫：上界為腹主動脈分髂血管層面，下界為陰道殘端下3cm，DT：46-50Gy/23-25F/2G，1次/日，5次/周，利用IGRT的技術進行放射治療。外照射結束后，用陰道塞子對陰道殘端進行劑量補充，DT：10Gy/2F/5G，1次/日，2次/周。

1.3 觀察指標

安排專人采用的電話、微信等方式對患者開展有效隨訪，為期3年。統計患者3年內生存率以及副作用發生情況。

1.4 統計學方法

本研究患者均采用SPSS20.0軟件分析，用均值加減標準差（），采用t檢驗，用頻數（n，%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：p<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者生存率

64例患者均堅持隨訪3年以上，統計3年內生存與死亡人數，共死亡4例，占比6.25%;存活60例，占比96.75%。3年內淋巴結陽性者存活人數為45例，占比70.31%;3年內Ib、Ila期者生存人數為48例，占比75.00%;隨訪3年發現，觀察組生存率為90.63%，對照組為68.75%，組間數據差異顯著（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者副作用

對照組中有3例惡心嘔吐、3例膀胱反應、1例尿潴留。觀察組中有7例惡心嘔吐、5例直腸反應、6例膀胱反應、3例骨髓抑制，以上兩組患者副反應程度均未達Ⅲ級以上，未出現治療相關死亡病例或遠期毒副作用，估計與術后放療劑量較小相關。

3 討論

多位學者提出，宮頸癌根治術后患者仍受預后不良因素影響，應給予輔助治療[2]。據分析，影響宮頸癌預后因素復雜，主要有臨床分期、病理類型、分級程度、淋巴結轉移等，臨床提倡結合患者術后具體病情、恢復情況選擇科學合理的輔助治療方法，減少或消滅微轉移，降低不良預后影響因素，鞏固手術治療效果，提高患者生存率[3]。本文中兩組患者3年內生存率的顯著差異性證實了以上理論。對兩組死亡患者病例資料進行分析，發現盆腔淋巴結轉移者占89.47%（17/19），可以看出，盆腔淋巴結轉移是影響行宮頸癌根治術患者預后的重要不良因素，患者死亡的主要原因即淋巴結復發、轉移所致，與既往文獻報道相似。淋巴結局部復發后，對于臨床治療腫瘤所需的放射劑量要求較大，但受到癌細胞周圍正常組織耐受量限制，無法達到目標根治劑量，導致術后輔助治療療效不佳。此外，病理學分級與分型同樣可對宮頸癌根治術后輔助治療產生重要指導作用，對本文中死亡患者進行分析發現，病理學分級越高，危險性高，患者在該狀態下極易出現腹主動脈旁淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移。宮頸癌根治術后輔助治療時還需考慮臨床分期，本文中可以看出，Ib期患者3年生存率為85.29%，明顯高于Ⅱa期的63.33%（P<0.05）。據分析很有可能是由于放射治療劑量較低，完全在周圍正常組織耐受劑量范圍內，因此不會產生嚴重副作用，在對癥治療后可耐受。綜上所述，在宮頸癌根治術后適當給予輔助同步放化療，對于提高患者生存率具有積極意義，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

郭志軍.局部晚期宮頸癌術前輔助放化療的臨床療效[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（3）：319-321.

漆云翔，郎錦義，李璐， 等.同步放化療后輔助化療對局部晚期宮頸癌患者的療效分析[J].西部醫學，2016，28（12）：1711-1715.

喬志安.宮頸癌根治術后輔助放療同步化療的臨床分析[J].中華腫瘤防治雜志，2016（S1）：186-187.