丹車附子湯佐治陽虛水泛證慢性肺心病急性發作期57例

王俏俏 陳小燕 盛和靜 陳雪靜

浙江省溫州市中西醫結合醫院 浙江 溫州 325000

本文觀察丹車附子湯治療陽虛水泛證慢性肺心病急性發作期患者的臨床療效，報道如下。

1 一般資料

選擇2017年4月至2019年2月我院收治的114例陽虛水泛證慢性肺心病急性發作期患者，臨床表現為喘促或咳嗽、咳痰清稀、胸悶胸痛、心悸、納差、肢體浮腫、肢冷、畏寒，舌苔白或白滑，脈沉滑或沉弦。按照隨機數字表法分為兩組各57例。觀察組男31例，女26例；年齡43～74歲，平均68.27±6.82歲；病程3～16年，平均7.28±2.60年；基礎疾病：阻塞性肺氣腫32例，支氣管哮喘14例，支氣管擴張11例；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅱ級18例、Ⅲ級39例。對照組男33例，女24例；年齡44～73歲，平均68.65±6.49歲；病程3～15年，平均7.46±2.32年；基礎疾病：阻塞性肺氣腫33例，支氣管哮喘16例，支氣管擴張8例；NYHA分級：Ⅱ級19例、Ⅲ級38例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用西醫常規治療，包括指導患者臥床休息、持續低流量吸氧、控制感染、平喘祛痰藥物，并根據患者心力衰竭程度給予強心、利尿、擴血管等治療。觀察組在對照組基礎上加用丹車附子湯：制附子（先煎）30g，干姜、丹參、車前子、茯苓各15g，桂枝、郁金、澤瀉、炙甘草、麥冬、白術、葶藶子各10g。氣喘者加黃芪15g，咳甚者加杏仁9g。每日1劑，水煎分服。14天為1個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準：顯效為臨床癥狀明顯改善或基本消失，心功能提高2級或達到Ⅰ級；有效為臨床癥狀有所改善，心功能提升1級；無效為臨床癥狀及心功能未好轉或惡化。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后心功能指標每搏輸出量（SV）、左室射血分數（LVEF）及心輸出量（CO）比較：見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（-x±s）

3.4 兩組治療前后肺功能指標用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰值流速（PEF）比較：見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（-x±s）

4 體會

本病可歸屬于中醫學“肺脹”“心悸”“喘證”等范疇。本病為本虛標實、虛實錯雜之證，陽氣虛衰為重要的病機[1]。治療當以益氣活血、溫陽利水為原則。丹車附子湯方中附子、干姜回陽救逆，補火助陽，散寒除濕；車前子、澤瀉、白術、茯苓健脾利水，通調水道，利尿治水腫；桂枝補元陽，通血脈；丹參、郁金活血祛瘀，通經止痛，清心除煩；炙甘草、麥冬補益肺腎,益氣養陰；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫。全方共奏補益心氣、溫養心陽、利水除痰之效。觀察結果顯示，在常規西醫治療基礎上加用丹車附子湯治療慢性肺心病急性發作期，在改善心肺功能及臨床療效方面，均優于單純西醫治療。