自擬化瘀解毒方保留灌腸為主治療濕瘀互結型慢性盆腔炎45例

呂雄芳

浙江省永康市第二人民醫院 浙江 永康 321307

慢性盆腔炎為婦科常見疾病，臨床表現腰骶持續疼痛、小腹脹墜、子宮出血、痛經、微熱、不孕等癥狀，病情頑固易復發，治療頗感棘手。對此，筆者釆用自擬化瘀解毒方煎劑保留灌腸為主，對45例慢性盆腔炎患者進行治療，取得較滿意效果。現將有關結果報道如下，供同道參考。

1 臨床資料

觀察對象90例均為2016年7月～2017年7月我院門診病人，年齡25～50歲；病程3～5年。30例有流產及腹部手術史，其余原因不明。辨證均為濕瘀互結型，臨床表現為腰骶酸脹，少腹疼痛，痛有定處，時有針刺感，或見下腹癥塊，或白帶多色黃，月經不調，經色黯紅或紫黯有塊，小便黃，大便不爽，舌質黯紅或有瘀點瘀斑、苔黃膩，脈弦或弦澀。婦科檢查：有宮體壓痛或推舉痛，子宮活動差，附件增厚、壓痛，或捫及包塊。B超示：輸卵管增粗，子宮直腸窩有積液。將上述患者按隨機法分為治療組與對照組各45例，兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：①口服婦科千金片，每次6片，每天3次；②經期用頭孢西丁8～12g靜脈注射，每天1次，甲硝砒唑針0.5g靜脈注射，每天2次。上述用藥連續15天為1個療程。

2.2 治療組：在對照組的基礎上加用灌腸治療。筆者取自擬化瘀解毒湯：紅藤、敗醬草、魚腥草、紫花地丁草各30g，三棱、莪術、延胡索各15g，沒藥10g。煎取所得藥液100ml，置鹽水瓶中，接上導管，插入肛門20cm，緩慢注入，進行保留灌腸。每日1次，15次為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關內容[1]擬訂：治愈：無下腹部疼痛，無腰酸及肛門墜脹感，無白帶異常，盆腔無包塊，婦科檢查、實驗室檢查、B超檢查均正常。好轉：上述各種癥狀明顯減輕，或偶有復發，但癥狀較前減輕，各種檢查基本正常。無效：癥狀未見減輕。

3.2 治療結果：經治療后，治療組總有效率為88.89%，對照組總有效率55.56%；差異具有統計學意義（P＜0.05），表明治療組療效優于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

中醫學并無盆腔炎之病名，據其臨床證候，歸屬于“腹痛”“帶下病”“崩漏”等范疇。中醫學認為，本病病位在胞宮胞脈，病機為濕熱瘀阻沖任胞絡，濕熱瘀合而為患，致經脈不通，不通則痛，導致腹痛、帶下、腰酸墜痛、月經不調等癥。但以濕、熱、瘀為主要因素，其中濕邪貫穿始終。如《素問·太陰陽明論》說：“傷于濕者，下先受之。”濕邪為病多見下部的癥狀，濕為陰邪，其性黏滯重濁，阻礙氣機，影響血之運行，久則滯而成瘀，而血瘀又可加重濕阻，可致臟腑功能失常，氣血失調，沖任受損，遷延日久，經絡受阻不通，形成粘連和包塊。濕、熱、瘀常互結為病。一般以濕為主因，熱、瘀次之，故治療重在祛濕邪，清熱毒，散瘀血。灌腸方中紅藤、敗醬草、魚腥草、紫花地丁草具清熱解毒化濕功能，三棱、莪術、沒藥、延胡索可活血散瘀、理氣止痛。諸藥相合，并采用藥劑保留灌腸，使藥物通過直腸黏膜的吸收直達病所，起到快速消除炎癥和腫塊的作用[2]。觀察結果表明，在應用西藥治療的情況下，加用中藥保留灌腸，療效更為理想，值得臨床進一步研究。