清熱調(diào)血湯加減治療盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀阻證44例

朱文敏 賴衛(wèi)強(qiáng) 王屹丹

1 浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

2 浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）是指女性生殖道周圍組織發(fā)生粘連、瘢痕形成等，除軀體癥狀外患者常合并精神不振、心理障礙等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療SPID主要采用手術(shù)、藥物、微波等療法，但整體療效尚待提高。中醫(yī)藥通過多途徑綜合治療SPID能夠改善臨床癥狀，縮短病程，降低復(fù)發(fā)，減少西藥所致不良反應(yīng)等。中醫(yī)學(xué)將SPID歸為“婦人腹痛”“癥瘕”等病證，認(rèn)為瘀滯胞脈是本病的關(guān)鍵病機(jī)，濕熱余毒留連與疾病的反復(fù)發(fā)作緊密聯(lián)系。清熱調(diào)血湯出自《古今醫(yī)鑒·卷十一》，由當(dāng)歸、川芎、白芍藥、生地黃、黃連、香附、桃仁、紅花、延胡索、牡丹皮、蓬莪術(shù)組成，具有清熱除濕、化瘀止痛之功效。本研究針對(duì)SPID濕熱瘀阻證的病癥特點(diǎn)對(duì)該病進(jìn)行加減運(yùn)用，取得滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2018年8月在本院就診的盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀阻證患者共88例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組：年齡29～41歲，平均34.40±4.41歲；病程9～22個(gè)月，平均12.33±2.16個(gè)月。觀察組：年齡28～40歲，平均34.55±4.93歲；病程9～21個(gè)月，平均12.18±2.33個(gè)月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔炎性疾病后遺癥診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]診斷要求；②濕熱瘀阻證診斷符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[2]，證候：下腹隱痛，或少腹疼痛拒按，痛連腰骶，或陰部墜脹，經(jīng)行或勞累時(shí)加重；月經(jīng)經(jīng)期延長，月經(jīng)量多，伴痛經(jīng)；帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，有臭氣；小便黃赤，大便干結(jié)或溏而不爽；或見低熱起伏，胸悶納呆，婚久不孕；舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18歲≤年齡≤65歲；③患者同意參加本研究方案，且簽署知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心腦血管、肝腎功能等嚴(yán)重功能障礙；②既往有盆腔手術(shù)史者；③精神疾病，或依從性差者；④伴盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等；⑤近1周內(nèi)服用相關(guān)藥物治療者。

1.4 治療方法：分述如下。

1.4.1 對(duì)照組：給予注射用頭孢西丁（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20057973）靜脈滴注，每次2g，溶于0.9%氯化鈉注射液100ml，1次/8h；多西環(huán)素（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H13021945），每次口服100mg，1次/12h。

1.4.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清熱調(diào)血湯加減治療，處方：當(dāng)歸、赤芍、黃連、莪術(shù)、香附各9g，川芎、桃仁、紅花、延胡索、紅藤、敗醬草各12g，牡丹皮、鱉甲各10g。1劑/天，常規(guī)水煮，分早晚內(nèi)服。

兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期，且經(jīng)期停藥治療。

1.5 觀察指標(biāo)：①兩組濕熱瘀阻證主癥評(píng)分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)腹脹痛或刺痛、腰骶脹痛、經(jīng)期腹痛加重、帶下量多、色黃質(zhì)稠給予4級(jí)評(píng)分評(píng)價(jià)，無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（4分），在治療前及治療結(jié)束后各評(píng)定1次；②兩組血清單核細(xì)胞趨化因子-1（MCP-1）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1）水平：清晨采集患者空腹下外周血，以3000r/min的速度離心10min，取血清保持在-70℃以待測(cè)；在治療前及治療3個(gè)經(jīng)期后采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：在治療3個(gè)經(jīng)期后評(píng)定。臨床治愈：下腹疼痛等癥狀消失，濕熱瘀阻證癥狀減分率減少≥95%。顯效：下腹疼痛等癥狀消失，濕熱瘀阻證癥狀減分率減少≥70%但＜95%。有效：下腹疼痛等癥狀有改善，濕熱瘀阻證癥狀減分率減少≥30%但＜70%。無效：下腹疼痛等癥狀均未見改善，濕熱瘀阻證癥狀減分率減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 19.0軟件分析；計(jì)量資料用-x±s表示及行t檢驗(yàn)處理；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示及行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組濕熱瘀阻證主癥評(píng)分比較：治療后，兩組濕熱瘀阻證主癥評(píng)分顯著下降（P＜0.05）；且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組濕熱瘀阻證主癥評(píng)分比較（-x±s，分)

2.2 兩組治療3個(gè)經(jīng)期后療效比較：觀察組的總有效率（95.45%）顯著高于對(duì)照組（79.55%）（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血清MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平比較：治療3個(gè)經(jīng)期后，兩組血清MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平顯著降低（P＜0.01）；且觀察組血清MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療3個(gè)經(jīng)期后療效比較

表3 兩組血清MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平比較（-x±s)

3 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SPID的致病因素包括熱、瘀、痰、寒、濕等，其中濕熱瘀阻證是常見證型之一。SPID的病變部位在少腹盆腔，由于勞逸失當(dāng)、房事不潔、金刃損傷、七情內(nèi)傷等，濕熱邪毒乘虛侵入胞中，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，血塞不通，瘀積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，遷延不愈，而成濕熱瘀阻之證，引起瘀血阻滯或積結(jié)成塊[4]。故立清熱除濕、化瘀止痛之治法。

清熱調(diào)血湯加減方中，黃連清熱燥濕，瀉火解毒；川芎、桃仁、紅花、牡丹皮清熱活血，祛瘀通經(jīng)；莪術(shù)、香附、延胡索行氣破血，消積止痛；當(dāng)歸辛甘溫入血分，補(bǔ)血活血兼施；赤芍可清熱涼血，活血祛瘀，將原方白芍改為赤芍，加強(qiáng)治療血瘀的功效；加清熱解毒、消癰排膿、活血行瘀之?dāng)♂u草、紅藤以增強(qiáng)清熱、化瘀的功效；加滋陰退熱、軟堅(jiān)散結(jié)之鱉甲既可使陰分伏熱有外達(dá)之機(jī)，又可防熱邪灼津傷陰。全方共奏清熱除濕、化瘀止痛之功效。本組結(jié)果顯示：治療3個(gè)經(jīng)期后，觀察組濕熱瘀阻證癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組的總有效率（95.45%）顯著高于對(duì)照組（79.55%），提示本組治療方案可促進(jìn)SPID患者中醫(yī)證候改善以及提高臨床療效。

ICAM-1可介導(dǎo)白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附、促進(jìn)平滑肌增生而造成組織損傷，促進(jìn)炎癥的發(fā)生；MCP-1通過誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)黏附因子等，促使炎性細(xì)胞向病變部位聚集，擴(kuò)大炎癥反應(yīng)；IGF-1可通過促進(jìn)白細(xì)胞介素等分泌介導(dǎo)盆腔炎性疾病的發(fā)生發(fā)展。本組結(jié)果顯示：觀察組血清MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平也顯著低于對(duì)照組，提示清熱調(diào)血湯加減可能通過抑制MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平對(duì)SPID發(fā)揮治療作用。

綜上，在常規(guī)西藥干預(yù)下清熱調(diào)血湯加減治療SPID濕熱瘀阻證的療效確切，且可抑制MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平。