折頂回旋組合手法治療兒童橈骨遠端干骺端背向移位型骨折36例

沈朝忠 金海兵 鄭偉挺

浙江省臺州骨傷醫院 浙江 溫嶺 317500

兒童橈骨遠端干骺端背向移位型骨折，是指發生于橈骨遠端干骺端部位，骨折遠折端掌側面與近折端背側面相互重疊、絞鎖的短螺旋形骨折，骨折線走形方向由近端掌側斜向遠端背側，其命名較為混亂，手法整復治療難度較大，且維持困難。臨床常發生由于對此類骨折認識不足而導致手法整復失敗的情況。筆者自2014年5月至2018年5月采用折頂回旋組合手法治療此類骨折36例，取得良好的臨床療效。現報道如下。

1 臨床資料

本組36例，均為在本院就診治療的橈骨遠端干骺端背向移位型骨折患兒。男27例，女9例；年齡5～12歲，中位數8歲；左側17例，右側19例；單純橈骨遠端干骺端骨折7例，伴有同側尺骨遠端骨折29例；受傷至就診時間30分鐘～2天，中位數2小時。

2 治療方法

手法整復：以左側為例，患者取平臥位，肩外展70°～90°，肘關節屈曲90°，前臂旋轉中立位，助手雙手握持前臂近端，術者立于患肢遠端，與助手相對，施手法前，術者仔細觸摸骨折端臺階感，精確定位骨折端，在頭腦中形成清晰的骨折移位的立體形象，然后兩手分別握持患手大、小魚際部，雙拇指疊按于遠折端背側，置于下方的拇指指端與遠折端斷端平齊，輕微牽引后，雙拇指緊扣遠折端，在近端助手的配合下，將遠折端逐漸向掌側加大成角，達30°～70°，折頂過程中將遠端橈偏并旋前，使遠折端掌側面皮質緊貼近折端背面，由其背面滑向尺側，并繞行至掌側，然后逐漸伸直并尺偏腕關節，使骨端歸位，最后術者用左手握持患肢大魚際，并用拇食指夾持橈骨遠端掌背側，右手拇食指夾持骨折近端尺側，向橈側推擠分骨，矯正殘余的側向移位。尺骨移位骨折可在折頂過程中同時進行復位。復位完成后再次觸摸骨端，如臺階感消失，一般表示復位成功。用前臂掌背側石膏夾加長臂后托石膏固定患肢于腕關節伸直尺偏位，肘關節20°～30°位，前臂旋轉中立位。

3 結果

本組36例，一次性復位成功32例，2次復位成功4例。解剖或近解剖對位31例，對位四分之三5例。臨床愈合時間4～6周，中位數5周；隨訪時間6～8月，中位數7個月。術后半年根據Berton功能恢復標準，本組36例，優34例，良2例，未發生正中神經損傷及其他并發癥。結果顯示：折頂回旋組合手法治療兒童橈骨遠端干骺端背向移位型骨折行之有效，術后功能恢復良好，并發癥少。典型病例X線片見圖1、圖2。

圖1手法整復前

圖2 手法整復后

4 體會

兒童橈骨遠端干骺端背向移位型骨折，骨折端橈背側骨膜被掀起，但連續性完好。兒童患者此部位骨膜較為厚韌，幾乎沒有彈性，復位過程中對骨端的移動有極強的限制作用，且由于斷端斜面背向重疊，單純折頂手法很難奏效。而單純回旋手法又會因為斷端橫截面過大，加上骨膜的限制作用，以及骨端周圍軟組織的牽扯、纏繞，使骨端很難順利通過骨折過程中形成的相對狹小的軟組織通道，復位很難成功。折頂回旋組合手法整復的技巧在于避免強力牽引，折頂回旋過程中，應始終保持兩骨端緊密相貼，充分利用斷端橈背側骨膜這一“鉸鏈”結構，結合杠桿原理進行整復。整復的過程是將遠折端掌面骨突部分環繞近折端骨突，使遠折端回旋至近折端掌面，使其歸位。此過程是在折頂狀態下，使遠折端先由近折端背側滑向其尺側，然后配合遠端肢體橈偏、旋前，使遠折端通過已開放的骨折過程中形成的軟組織通道，繞行至近折端掌面，完成初步復位，這是一種將中醫正骨八法中的折頂手法和回旋手法巧妙融合的復位方式，集合了兩種手法各自的優點，取長補短，復位成功率較高。復位完成后，一般采用前臂掌背側石膏夾加長臂后托石膏固定，應及時復查X線片，一旦發現移位趨勢要及時進行調整處理，及時配合功能鍛煉恢復肢體功能。