失笑散合丹參飲加味聯合四聯療法治療消化性潰瘍瘀血阻絡證50例

黃韶輝 宋金東 文時繼 褚鵬程 徐伯誠

1 浙江省德清縣人民醫院 浙江 德清 313200

2 中國人民解放軍第九八醫院 浙江 湖州 313000

本文針對消化性潰瘍瘀血阻絡證的病證特點，采取失笑散合丹參飲加味聯合四聯療法干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：篩選2014年6月至2018年6月德清縣人民醫院收治的幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍患者共100例。按數字表法隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組中途轉院1例。對照組49例中，男性28例，女性21例；年齡33～60歲，平均44.17±6.03歲；病程1～4年，平均2.82±0.40年；潰瘍類型：胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍33例，復合型潰瘍7例。觀察組50例中，男性30例，女性20例；年齡36～60歲，平均44.03±5.91歲；病程1～4.5年，平均2.94±0.43年；潰瘍類型：胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍31例，復合型潰瘍8例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：分述如下。

1.2.1 西醫診斷標準：符合《消化性潰瘍病診斷與治療規范》[1]診斷標準。

1.2.2 中醫辨證標準：符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見》[2]瘀血阻絡證標準：①胃脘疼痛如針刺或如刀割，痛處不移；②胃痛拒按，食后胃痛加重；③舌質紫黯或見瘀斑。次癥：①疼痛晚間發作，或夜間痛甚；②嘔血或黑便；③口干不欲飲；④脈澀或沉弦。胃鏡：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋黃苔或白苔，可伴有滲血或出血或血痂，周圍黏膜充血水腫明顯。證型確診條件：主癥2項+次癥1項，或主癥第1項+次癥2項，并結合胃鏡。

1.3 納入標準：①符合消化性潰瘍診斷標準；②經中醫辨證為瘀血阻絡證；③13C標記尿素呼氣試驗為Hp陽性者；④20歲≤年齡≤60歲；⑤入組前1個月內未給予相關治療者；⑥取得患者及其家屬知情，并簽署知情協議。

1.4 排除標準：①惡性腫瘤，或既往胃腸道手術史者；②精神疾病者；③合并心腦血管、肝腎功能等嚴重障礙；④藥物過敏者；⑤合并胃穿孔、活動性出血者。

2 治療方法

2.1 基礎治療：給予標準四聯療法；奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，批準文號H10950086），20mg/次，2次/天；克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號H20031041），500mg/次，2次/天；枸櫞酸鉍鉀膠囊（濟川藥業集團限公司，批準文號H20043059），220mg/次，2次/天；阿莫西林膠囊（聯邦制藥廠有限公司，批準文號HC20150055），1.0g/次，2次/天；上述4種藥物均口服2周，再給予奧美拉唑腸溶膠囊2周口服。

2.2 對照組：給予中藥安慰劑（甘草8g，谷芽、陳皮、麥芽各16g），用600ml清水煎至450ml。1劑/天，分早晚2次服用。

2.3 觀察組：采取失笑散合丹參飲加味治療，處方：蒲黃、五靈脂各12g，丹參、檀香、砂仁各10g，延胡索、三七粉、郁金、枳殼、川楝子各9g。加味：兼氣虛者加黃芪12g，黨參10g；泛酸者加海螵蛸、浙貝母各10g。1劑/天，常規水煮取藥汁約450ml，分早晚2次服用。

兩組患者連續治療4周。

3 統計學處理

統計采取SPSS 18.0軟件；計量資料比較采取t檢驗（以-x±s表示）；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

4 治療結果

4.1 療效標準：臨床治愈：癥狀體征消失，瘀血阻絡證癥狀減分率≥95%。顯效：癥狀體征明顯改善，瘀血阻絡證癥狀減分率≥70%但＜95%。有效：癥狀體征有所改善，瘀血阻絡證癥狀減分率≥30%但＜70%。無效：癥狀體征無改善，瘀血阻絡證癥狀減分率＜30%。

4.2 兩組瘀血阻絡證癥狀評分比較：治療4周后，兩組患者的瘀血阻絡證癥狀（胃脘疼痛、痛處不移、胃痛拒按、口干、夜間痛甚）評分顯著減少（P＜0.05）；觀察組治療4周后瘀血阻絡證上述癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組瘀血阻絡證癥狀評分比較（-x±s，分）

4.3 兩組胃、十二指腸黏膜損傷評分比較：治療4周后，兩組患者胃、十二指腸黏膜損傷評分顯著下降（P＜0.05）。觀察組治療4周后患者胃、十二指腸黏膜損傷評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃、十二指腸黏膜損傷評分比較（-x±s，分）

4.4 兩組療效和Hp根除率比較：治療4周后，觀察組患者的總有效率（94.00%）和Hp根除率（88.00%）分別顯著高于對照組的總有效率（77.55%）和Hp根除率（67.35%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效和Hp根除率比較

4.5 兩組血清Ⅰ型膠原氨基端前肽（PINP）和胃泌素水平比較：治療4周后，兩組患者血清PINP水平明顯增加及胃泌素水平明顯減少（P＜0.05）；觀察組治療4周后患者血清PINP水平、胃泌素水平改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清PINP和胃泌素水平比較（-x±s）

5 體會

胃為水谷之海，又是多氣多血之腑，血行不暢，氣滯血瘀，久病入絡，即可成為瘀血阻絡型消化性潰瘍；胃絡瘀阻也可使水谷精微輸布障礙，不能濡養局部黏膜組織，以致潰瘍的修復以及黏膜的再生難以實現，最終潰瘍難以痊愈，反易復發[3]。因此，氣血不通、胃絡瘀阻是消化性潰瘍的重要病機之一，治療應以活血化瘀、通絡止痛為大法。

失笑散合丹參飲加味方中五靈脂、蒲黃相須合用，有活血祛瘀、通利血脈、散結止痛之功；丹參取其活血化瘀止痛而不傷氣血，檀香、砂仁辛溫芳香，善入脾胃，行氣止痛，丹參、檀香、砂仁三藥合用使氣血通暢而疼痛自止；延胡索、川楝子活血，利氣，止痛；郁金行氣化瘀，清心解郁；枳殼理氣寬中，行滯消脹；三七粉散瘀止血，消腫定痛。綜合全方，活血化瘀與行氣止痛并行，使胃和降得以恢復，則諸癥自愈。

本研究結果顯示，治療4周后觀察組患者的瘀血阻絡證癥狀（胃脘疼痛、痛處不移、胃痛拒按、口干、夜間痛甚）評分顯著低于對照組，提示失笑散合丹參飲加味聯合常規四聯療法有利于消化性潰瘍瘀血阻絡證患者證候改善；觀察組患者的胃、十二指腸黏膜損傷評分低于對照組，說明失笑散合丹參飲加味聯合常規四聯療法治療消化性潰瘍瘀血阻絡證促進患者胃腸黏膜恢復；觀察組患者的總有效率和Hp根除率均顯著高于對照組，提示常規四聯療法加用失笑散合丹參飲加味治療消化性潰瘍瘀血阻絡證療效更佳。