胡須聯合頭發移植在治療重度雄激素性禿發中的應用

沈海燕，程含皛，祝飛，張菊芳

（浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院 醫療美容科，浙江 杭州 310006）

雄激素性禿發（androgeneticalopecia，AGA），是一種最常見的脫發類型，是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發疾病，臨床表現為額部發際逐漸后退，頂部頭發密度進行性降低，不能有效覆蓋頭皮[1]。毛發移植技術經過幾十年的發展和完善，已經是一個被廣大AGA患者認知并接納的外科手術[2]。隨著毛發移植技術的發展，脫發患者對手術效果的追求也越來越高，希望有更高的密度、更自然的外觀。這也就意味著需要更大量的供區毛囊，而毛發移植技術最大的瓶頸就在于毛囊供需的失衡，尤其對于供區嚴重不足的中重度禿發患者，胡須和體毛可以彌補一部分缺憾[3]。近年來我們用毛囊單位提取技術（follicular unit extration，FUE）獲取胡須，聯合頭發移植來治療V級及以上AGA患者，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年7月杭州市第一人民醫院收治的18例V-VII級男性AGA患者，年齡30～50（38.6±0.5）歲。其中V級禿發9例，VI級禿發6例，VII級禿發3例。入選標準:后枕部供區嚴重不足，但經毛囊檢測評估面部胡須充沛，經充分溝通后患者愿意取面部胡須做為輔助供區。因此對入組患者，一期取胡須和后枕部頭發聯合移植，以期受區能達到更高的毛發密度和覆蓋率。所有患者完善術前檢查，排除凝血功能障礙、體象障礙等手術禁忌證。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備:評估患者脫發面積及需移植的毛發密度，計算所需移植的毛發總量；用Folliscope軟件測量后枕部毛囊密度、直徑，計算后枕部安全供區可獲取的最大毛囊單位數量；術前與患者充分溝通，根據患者面部特征、年齡，結合患者意愿設計面部胡須供區，美蘭標記，并估算可獲取胡須數量，受區及供區術前拍照；告知患者手術風險及術后毛發生長特性，簽署知情同意書。

1.2.2 手術過程:①后枕部供區毛囊單位獲取。將供區毛發剪至3～4 mm，采用1%利多卡因5 mL+0.9%氯化鈉溶液10 mL+（1 mL:1 mg）腎上腺素0.1 mL進行皮下淺層腫脹麻醉。后枕部安全供區內用FUE的方式均勻獲取毛囊單位，毛囊提取器的內徑為0.8 mm，術后遺留的白點征較小。將獲取的毛囊單位在6倍顯微鏡下進行分離，去除毛囊單位周圍的多余組織，并將毛囊單位按1-2-3根毛發分開排列，整齊有序地保存于4℃ 0.9%氯化鈉溶液中。②面部胡須獲取。在面部標記的區域用同上的腫脹液進行皮下注射，至皮膚張力變大顏色發白，用FUE的方式逐個獲取胡須，毛囊提取器的內徑為0.6 mm[4]，同樣的方法分離后保存。③毛發移植。受區腫脹麻醉后，用直徑為1.0 mm的寶石刀在受區打孔，打孔方向按毛發正常生長方向。頭發和胡須如何分布是手術的關鍵步驟，我們積累了一些經驗，發際線區的前2 cm，包括過渡區，均移植頭發，在后面的區域按頭發和胡須2:1的比例分布，隨后的額區比例可以降至1:1，后面的頭皮中區比例還可以相應降低，增加胡須植入的比例。

1.2.3 術后護理:后枕部及面部供區外用新越然創傷修復凝膠，促進創面愈合。后枕部加壓包扎，面部術區壓迫止血30 min。術后第2天讓患者到院清潔創面及移植的毛發。術后1周讓患者到院清潔痂皮。

2 結果

本組患者18 例，所有患者均因后枕部供區不足，取胡須補充移植。隨訪12個月，17例患者均滿意，1例VII級禿發患者因脫發面積過大，受區密度較低覆蓋率不夠，效果不盡人意，余17例患者毛發生長狀態良好，覆蓋率高。所有患者面部瘢痕不明顯。

典型病例:患者，男，32歲，因頭頂部毛發稀疏5年余就診，患者有禿發家族史，禿發癥狀典型。查體:前發際線未后移，頭頂部毛發稀疏，V級禿發，后枕部毛發密度低，面頰部及頦底胡須較多。患者通過毛發移植改善禿發癥狀的愿望強烈，經充分溝通后，建議其采取頭發聯合胡須移植。術中共取3 606個毛囊單位（Fus），其中頭發2 602 Fus，胡須1 004 Fus，移植于頭頂區及頭皮中區，1年后隨訪毛囊存活率為90%，后枕部及面部供區未遺留明顯瘢痕，對患者外觀無影響，患者對治療效果滿意（見圖1）。

圖1 男性AGA患者手術前后低頭位和仰頭位外觀圖像

3 討論

有研究評估測量后發現，全頭皮生長毛發的區域大概520 cm2[3-5]。有學者提出其中約200 cm2是安全供區，而剩下300 cm2頭皮的毛發是受雄激素影響，有脫落風險的[6-7]。因此我們可以推測，為了這300 cm2的脫發區達到較理想的毛發密度，我們需要每平方厘米移植30～40 Fus，那么我們一共需要9 000 Fus。而按標準密度計算，整個安全供區有大約12 500 Fus，其中我們可以安全獲取6 000 Fus，因此對于VII級脫發患者我們有3 000 Fus的不足，而這個空缺我們可以求助于非頭皮毛囊，包括胡須和體毛[8]。胡須有雄激素依賴的特性，很多AGA患者胡須都非常茂密，而胡須的直徑相對較粗，是正常毛發直徑的2倍，毛發體積增至4倍，移植后能帶來頭發濃密的視覺效果，因此胡須是一個非常不錯的補充供區。由于胡須形狀相對卷曲，集中移植會造成局部外觀不自然，因此移植的胡須數量占總移植量的20%～30%，并在不同區域與頭發按不同比例混合移植，能達到更自然的術后效果。

胡須的分布:男性胡須大部分發布于上唇、下頦、下頜緣、鬢角、頜底，少數男性面頰部也有少量胡須，于民醫師曾在《高級無痕植發》一書中將胡須分為8區。對于男性來說上唇、下頦處胡須代表著男性第二性征，不建議提取，而有些男性對絡腮胡情有獨鐘，鬢角區也不作為首選供區，而面頰部胡須散亂無序數量較少，取出后面部外觀更潔凈，考慮首選。頜底處胡須不影響患者外觀，作為第二選擇，下頜緣和鬢角處胡須作為備選[9]。胡須的獲取，患者的個人意愿為考慮的首要因素，手術前醫師應該與患者充分溝通，在尊重患者意愿的前提下，設計胡須的獲取區域，并做好標記，術中控制在標記范圍內提取。胡須數量因人而異，可獲取的數量1～2 000 Fus不等，是非常好的輔助供區。

胡須的生長特性和頭發有所不同，在獲取胡須時，最關鍵的是要把握胡須的生長角度。同一個區域的頭發生長角度大體相似，而胡須的生長角度大多不同，即便是相鄰的兩根胡須生長角度也大相徑庭，因此在獲取的時候，建議醫師配戴2～3倍放大鏡（光源充足的情況下可以看清胡須皮下的走形），根據每根胡須的生長方向調整提取角度，以確保高取出率。面部術區皮下的充分腫脹麻醉也至關重要，在保持皮膚張力的前提下，更容易控制提取角度，胡須皮下的真皮聯結相對疏松，因此提取管進入皮下的深度可以相對淺，2～3 mm即可停止，可輕松取出胡須，又不傷及毛囊。提取胡須時提取管的直徑＜0.6 mm，臨床觀察使用0.6 mm提取管，面部不會遺留明顯瘢痕，但提取管管徑較細有損傷外根鞘的可能性，因此謹慎耐心提取胡須是手術成功的第一步。

胡須直徑比頭發粗，因此胡須與頭發混合移植，胡須植入時在頭皮上的分布也非常有技巧，發際線區前2 cm及過渡區只移植后枕部毛囊，移植技巧參照指南[10]，前1 cm區域移植單根毛囊單位，其余區域單根毛囊及多根毛囊單位混合移植。發際線區的后半部分，頭發與胡須按2:1的比例混合移植，緊接其后的額區頭發與胡須可以按1:1 混合移植，而在頭皮中區頭發和胡須的比例可以達到1:3，經我們隨訪1年半這樣的移植比例，毛發的覆蓋率更高，術后外觀更自然。而對于頭頂旋渦區，考慮供區的不足，我們不予移植，對于年輕的禿發患者我們建議其堅持藥物治療，不僅保護原生毛發為手術效果保駕護航，而且旋渦區毛發密度、直徑也得到很好的改善[11-12]。

我們隨訪發現胡須移植到頭皮后，胡須的直徑保持不變，臨床觀察生長速度會相應增加。移植初期胡須呈卷曲狀，毛干相對干澀，但在生長1年后發質有所改善[13-14]。入組的患者中，我們還觀察到一個有趣的現象，有1例患者胡須呈暗紅色，移植到頭皮后胡須色澤沒有改變。

胡須聯合頭發移植，很大程度上改善了V級以上AGA患者的禿發問題，胡須作為一個補充供區很好地解決了供區不足這個難題。胡須移植后生長情況良好、禿發區覆蓋率高，供區不遺留瘢痕，患者對手術效果非常滿意。