M膽堿受體阻斷藥阿托品課堂教學設計探討

王羽

藥理學作為連接基礎和臨床的重要課程，是各醫學及相關專業學生在對基礎醫學、基礎化學及基礎生物學等掌握的基礎上，進一步學習的重要課程。本課程是研究藥物與機體間相互作用的科學。闡明藥物的作用，影響藥物作用因素及用藥規律，是學習藥理學的中心內容。在學習中要注意理論聯系實際，熟悉和掌握藥理學的基本理論和基本知識，才能在今后的工作實踐中，不斷的學習和掌握更多、更廣泛的新知識，以適應藥理學發展迅速與藥物更新率高的特點。

藥理學具有理論性強、記憶內容多、知識點繁雜等特點。采用傳統教學模式，方法單一，課堂上學生積極性不高，無法適應醫藥學發展的新需求?。作為藥理學教師有責任提高學生的自主和主動學習能力，將枯燥的藥理學教學變的生動、形象。

1?教學目的

1.1?了解不同部位M受體的敏感性差異，阿托品的不良反應、禁忌癥及急性中毒的解救。掌握阿托品對M膽堿受體的競爭性阻斷作用，對心血管、平滑肌、腺體、眼及中樞神經系統的作用和應用。

1.2?本章重點及難點?阿托品的藥理作用及作用機制、臨床應用、不良反應及中毒時的癥狀和解救原則。

2?教學設計

2.1?案例導入+生活常識，激發學生興趣

根據藥理學的學科特點，針對所講授內容，先介紹一個小病例，并在給出明確的診斷前提下，向學生提出相應的問題。例如，患者，男性，54歲，2小時前因右上腹劇烈疼痛，難以忍受，出冷汗，急來院就診。B超檢查顯示：膽結石。請分析：病人應用哪些藥物治療？為什么？用藥時應告訴病人哪些不良反應與用藥注意事項？學生還沒有學習阿托品的前提下，大多數的學生很難解決上述的問題，進而給學生帶來深刻的印象或懸念，激發學生興趣，學生會認真聽課并希望從中尋找到解決方式。這種問題式教學法（Problem-Based?Learning，?PBL），最早是由神經病學教授Barrows提出，是以學生為中心的小組討論式教學，是教師在問題的基礎上組織和指導學生進行自主和合作學習的教學模式。PBL主要包括提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和小組總結等5個階段。通過以學生為中心的PBL開展，以期能更大限度地發揮學生的主觀能動性，使學生能夠學會、理解、運用已學知識，進而達到由“學會”到“會學”的轉變?。

藥理學知識具有理論性強、記憶內容多、知識點繁雜等特點。傳統的填鴨式教學模式，很難提起學生學習興趣，容易分散學生注意力。引入生活常識，如講授阿托品的過程中，可加入金庸的武俠小說中的橋段曼陀山莊，那里的花有毒，那是種什么花？是一種曼陀羅的花、葉、果實各部分都含有生物堿，這一類堿可以阻斷人的副交感神經，抑制中樞神經系統，從而使人的肌肉變松弛，汗腺分泌汗液受到抑制，這也是“蒙汗藥”名字的來源。那么這種生物堿又是什么呢？進而引入到本章節所講述內容-阿托品。

2.2?案例+理論講授+小故事，增加學生感性認識

在講授理論知識過程中，介紹病例，使理論得到充實，增加學生的感性認識，加強對理論的理解。例如在講授到阿托品不良反應中，引入案例患者，男，56歲，近半年來頭暈、乏力、心悸，時有暈厥而來診。查體：心率48次/分，心律整齊;心電圖診斷為Ⅱ°房室傳導阻滯。可選擇什么藥物治療？該患者用藥時應注意哪些？進一步讓學生掌握阿托品可引起口干、便秘、排尿困難和對眼睛的不良反應。阿托品的不良反應繁雜，講授時也可加入小故事，方便學生記憶。

2.3?對比學習，提高學生記憶能力

藥理學自身學科特點，不同藥物直接存在交叉，學生記憶過程中極易混淆。因此采用對比學習，更容易提高學生記憶能力。例如，阿托品藥理作用的講授過程中，就可引入表格，與毛果蕓香堿結合記憶，讓學生建立一張較系統的知識網，更好的學習。

2.4?自主學習討論，提高學生解決實際問題能力

在結束本章理論教學后，發給學生幾個典型案例，采用“分組探究，合作學習”教學模式，學生進行分組，學生在小組內扮演不同角色，進行課下資料查閱，下次上課，學生通過關于自己如何“評價”自己的想象;關于別人如何“評價”自己的想象;自己對他人的這些“認識”或“評價”的情感三個方面對自我、他人進行全面的評價，多角度、多層次了解自我。早在1980年，美國的斯萊文教授提出合作學習，戴維·約翰遜教授及羅杰·約翰遜教授都認為：“所謂合作就是大家通過共同學習進而實現學習的目標。”美國的戈斯基認為：“從本質上講，合作學習作為一種教學方式而存在，這種方式需要測試的學生分為2人-6人的異質性小組，共同完成指導教師規定的學習任務。在小組學習中進行合作與互助。”我國教育家王坦老師指出小組學習是教學活動的主體，旨在促進各類學生相互合作，實現共同的學習目標，并以團隊整體成績為獎勵依據的教學策略體系。美國學校在課堂教學過程中采用合作學習方法解決競爭性的評分制度的負面效應?。

3?結語

筆者通過上述精心的關于藥理學膽堿受體阻斷藥-M膽堿受體阻斷藥的教學課堂設計，打破傳統課堂教學中教師“灌輸”的形式，提高學生對藥理學的學習興趣，提高教學質量。可為其他藥理學內容的課堂教學或其他相關學科教學提供借鑒，為提高藥理學的課堂教學效果和教學質量、培養合格的醫學專業人才打下基礎。

（作者單位：內蒙古民族大學）