中西方醫療機構融資運營模式的比較思考

姚玥彤

摘要：融資運營模式的構建，是醫療機構正常運營發展的內在需求，也是盤活醫療衛生事業發展的重要保障。本文從美國、德國和英國等發達國家出發，分析了西方醫療機構融資運營模式，并在此基礎之上，通過中西醫療機構融資運營模式的比較分析，為我國醫療機構融資運營模式的構建，提供幾點建設性意見。

關鍵詞：西方國家;醫療機構;融資運營;比較

前言

醫療機構是公共服務的重要內容，更是保障醫療服務需求的重要主體。中西方在醫療機構的運營管理中，由于經濟管理模式、行政管理機制的不同，形成格局特色的融資運營模式。從中西方醫療機構融資運營模式的比較，尋找西方發達國家的運營成功之處，為我國醫療機構融資運營體系的建立，提供借鑒意見。本文從美國、德國、英國等國家出發，就其醫療機構融資運營模式做出具體闡述。

一、西方醫療機構融資運營模式

在西方國家，醫療機構以非營利組織提供為主，分為營利性私立醫院和非營利性公立醫院。在美國、德國等發達西方國家，私立醫院是醫療服務體系的主體，在醫療水平、服務質量等方面，處于重要的地位。如表1-1所示，是西方國家醫療機構占比情況表。從中可以看出，不同國家的醫療機構體系不足，但盈利醫療機構在數量上占比較大，但營利性醫療機構的服務質量更好，且在融資運營模式上，渠道更加多元化，在很大程度上滿足了機構的運營需求。

（一）美國模式美國作為西方發達國家，市場經濟的高度發達決定

了其醫療機構的運營，以自由競爭市場為導向，注重不同性質的醫療機構平等競爭。當前，美國以私人或公益組織舉辦的醫療機構為主體，公立醫院所占比重較小。1）美國公立醫院主要面向軍人（退役軍人）、弱勢人口等，其運營資金主要源于政府專項撥款，占運營資金的70%，其余來自商業保險或是病人自費，占到30%。因此，在美國的公立醫院面臨巨大的生存困境，特別是政府撥款日益不足，諸多州市的公立醫院陷入運營困境;2）非營利性民間醫療機構是社區居民醫療服務的主體，其融資采用企業模式，通過債券市場實施。為此，在美國非營利民間機構的運營融資中，通過發行醫療機構免稅債券的模式，解決運營負債等問題，確保醫療機構的正常運營。

（二）德國模式

當前，德國的醫療機構分為三級管理模式，并基于醫療投資途徑的不同，將醫療機構進行明確劃分。德國公立醫院實行“雙重融資”模式，即醫院基建發展（如醫療設備、醫院建筑等）投資由政府基金承擔;醫療機構的運行費用由醫療保險基金承擔，占到運營資本的近7成。因此，德國的融資運營模式實現了政府資本與市場資本的有機融入，并且基于醫療保險基金的構建，保障醫療機構的融資需求。

（三）英國模式

在上世紀90年代，英國醫療衛生事業發展以政府為主導，政府即是購買者也是提供者，醫療機構無自主權，由地方衛生局管理。但隨后，英國醫療體制改革，實現購買者與提供者的角色分離，將市場資本引入醫療機構發展之中。當然，英國實現購買者與提供者的分離，并不是實現大規模的私立化，而是提高醫療機構自我經營管理能力，刺激醫療服務發展。醫療機構需與衛生部門、全科醫生基金持有者簽訂合同，實現對醫療機構發展提供資金融入。與此同時，英國醫療事業發展，積極引入私人資本，私人籌資計劃就是英國醫療機構融資的典型模式。通過私人投資參與，實現醫療機構與投資方的利益共建，并在競爭機制的引入中，提高醫療機構的運營服務質量。

二、我國醫療機構的融資運營模式及思考

深化醫療體制改革，是新時期我國醫療事業發展的重要內容。我國醫療機構以公立醫院為主體，私立醫療機構發展為輔，形成了公私相結合的醫療體系。公立醫院運營以政府撥款為主體，實施差額撥款運營模式;私立醫療機構以企業或私人舉辦為主，通過市場資本投入，實現醫療機構的運營。因此，公私并行發展的醫療體系，對于推動醫療衛生事業發展，起到了重要的作用。通過分析我國醫療機構的融資運營模式，闡述創新我國融資運營模式的幾點建議。

（一）我國醫療機構的融資運營模式

公立醫院是我國醫療機構的主體，其融資運營模式主要在于：1）政府財政補助;2）醫療機構自身的營業服務收入;3）藥品差價;4）銀行貸款。從公立醫院的融資運營來看，財政補貼、藥品差價仍是主體，醫療服務收入所占比重也在逐年提高。從融資渠道來看，渠道單一，且融資運營模式以政府為主導，對醫療服務質量的提升與保障形成了較大影響，也易產生以藥養醫等問題。相比于公立醫院，我國私立醫療機構尚處于發展階段。私立醫院以企業或私人舉辦為主，是社會資本在醫療領域的投入。在我國，私立醫院的醫療服務水平較低，社會資本投入成本高、效益低等問題，一直是困惱私立醫療機構發展的重要原因。所以，私立醫療機構以專科醫院為主，融資運營成本相對較低，對于提高私立醫療機構的運營發展起到重要作用。

（二）西方國家對我國的啟示

從美國、英國和德國等西方國家的探究中發現，不同國家的醫療機構運營模式各有特點。與之相比，我國醫療機構的融資運營模式單一，且尚未建立多元化的融資機制，集中于資本建設公立醫院，在很大程度上制約了私立醫院的發展。為此，西方國家的做法直接借鑒。1）政府在公立醫院的投入力度，要不斷提高，逐漸轉變當前公立醫院的融資運營模式，實現以醫療服務保障為導向的運營機制;2）醫療機構的融資運營模式應多樣化，從免稅政策引導、商業貸款扶持、政府貸款補助等方式，完善醫療機構的運營發展保障。特別是在債券發行方面，中國醫療機構可以借鑒，通過發行醫療機構債券，實現融資運營保障;3）我國醫療機構體系不均衡，且公立醫院的融資能力薄弱，引入社會資本的投入，可以在很大程度上彌補財政投入的不足，在公私合營等模式之下，創新醫療機構的融資運營機制;4）拓展公立醫院的融資運營渠道，并為私立醫療機構的創辦、金融貸款提供保障，進一步推進私立醫療機構的發展，完善我國醫療機構體系。

結束語

綜上所述，不同國家在醫療事業管理中，建立了相應的管理機制。西方醫療機構融資運營模式更加多樣化，市場化資本的運營模式，在很大程度上形成了多元化的融資運營體系，盤活了醫療機構的生存發展。我國在深化醫療體制改革的當前，應緊扣國情，以西方國家的成果經驗作為借鑒，不斷完善我國醫療機構的融資運營管理，建立多樣化融資運營機制，以更好的滿足醫療衛生事業的發展需求。

參考文獻：

[1]劉桂林.社會資本舉辦民營醫療機構的困境與對策——以浙江省溫州市為例[J].中國衛生政策研究，2016（05）.

[2]歐陽玉麗.PPP投資融資模式在市政建設中的運作與實施的思考[J].中國集體經濟，2018（21）.

[3]鄧勇.公立醫院與社會資本PPP運營中的投資回報機制研究[J].中國醫院，2017（05）.