自我管理效能感對甲狀腺癌術后替代療法服藥依從性的影響

毛娟妃　梁冠冕　葉秀珍

【摘? 要】目的：探討自我管理效能感和甲狀腺癌患者術后替代療法服藥依從性之間的相關性。方法：臨床納入2019年1月至2019年12月在我院行手術的甲狀腺癌患者共78例，將入選的78例患者根據其自我管理效能感水平分成低自我管理效能組和高自我管理效能組，每組各有39例。選擇自我效能感量表（GSES）與我院自制服藥依從性調查表對患者有關情況進行評估，觀察自我管理效能感和甲狀腺癌患者術后替代療法服藥依從性之間的相關性。結果：術后甲狀腺癌患者的自我管理效能感與國際常模相比明顯較低，且已婚患者GSES評分顯著高于未婚患者，差異明顯，P<0.05。高自我管理效能組的服藥依從性顯著優于低自我管理效能組，差異顯著，P<0.05。患者自我管理效能感和服藥依從性之間是正相關關系。結論：自我管理效能感和甲狀腺癌患者術后服藥依從性間關系密切，可通過給患者開展相應健康教育以提高其自我效能感，進而幫助其實現自我管理。

【關鍵詞】自我管理效能感;服藥依從性;替代療法;甲狀腺癌

【中圖分類號】R169????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0285-02

甲狀腺癌發病原因尚不明確，在人體惡性腫瘤中占1%左右^[1]，該病不僅會對患者呼吸系統和肝腎功能造成損傷，嚴重者甚至會危及生命。臨床多選擇手術治療該病患者，而接受次全或全切除手術的甲狀腺癌患者術后需要口服甲狀腺片。受患者疾病有關知識缺乏、過分擔心藥物的不良反應、經濟條件、家庭因素等多方面因素影響，導致其服藥依從性較低^[2]。為幫助患者實現自我管理，促進其生活質量的提高，本文就自我管理效能感和甲狀腺癌患者術后服藥依從性之間的關系進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究中的患者資料均選自2019年1月至2019年12月在我院行手術的甲狀腺癌患者，入選標準：⑴均符合甲狀腺的臨床診斷標準;⑵均于我院接受手術治療;⑶術后均接受替代療法;⑷自愿并同意參加本研究。排除標準：⑴存在明顯的智力、精神障礙者;⑵肝腎心等重要臟器存在器質性病變者;⑶臨床資料不全者。將入選的78例患者根據其自我管理效能感水平分成低自我管理效能組和高自我管理效能組，每組各39例。低自我管理效能組共有男性22例，女性17例。年齡在26～58歲，平均是（40.26±5.28）歲。已婚共28例，未婚共11例。高自我管理效能組共有男性23例，女性16例。年齡在27～59歲，平均是（40.58±5.16）歲。已婚27例，未婚12例。經過統計學軟件的分析，兩組一般資料差異不明顯，P>0.05，可進行比較和分析。

1.2方法

（1）調查工具：①自我效能感的測量：選擇自我效能感問卷（GSES）對患者應對日常生活與工作中困難的能力進行評定^[3]。分值在10～40分，分數和自我效能感成正相關。②服藥依從性的度量：我院自制調查表，共包括完全依從、部分依從和完全不依從三個等級。完全依從表示患者對醫護人員的用藥計劃全部依從;部分依從表示患者需要在家屬和醫護人員監督下服用藥物;完全不依從：患者不能完成醫護人員用藥計劃。

⑵調查方法：采用問卷調查方法和統一指導語。由調查者給調查對象進行本次調查目的以及問卷填寫方法的講解。將科室作為單位集中分發問卷，采取不記名方式，使符合要求的患者獨自匿名填寫后當場回收問卷，填寫時應做到客觀真實，回收問卷時應對問卷填寫情況進行檢查，觀察填寫是否完整，若發現有空缺和遺漏應當場告知被調查者補填。 本次調查總共分發出78份問卷，收回78份問卷，回收有效率是100%。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 19.0 軟件統計分析數據。計量數據以均數±標準差表示，計數資料選擇χ²檢驗，組間比較選擇獨立樣本t檢驗，組內比較選擇配對樣t檢驗，通過Pearson相關性分析和計算相關性，P值在0.05以下表明有差異，存在有統計學意義。

2 結果

2.1 GSES評分情況

78例患者GSES評分是（2.45±0.49）分，明顯較國內常模（2.89±0.50）分低，差異顯著（t=5.551，P<0.05）。

2.2 不同特征患者的GSES評分情況

不同性別、年齡患者的GSES評分無明顯差異，P>0.05;已婚患者GSES評分是（2.80±0.59）分，未婚患者GSES評分是（2.39±0.48）分，差異明顯，P<0.05。

2.3 對比兩組服藥依從性

高自我管理效能組服藥依從性顯著優于低自我管理效能組，差異明顯，P<0.05，見表1。

2.4? 自我管理效能感與服藥依從性間的相關性

患者的自我管理效能感越高，其服藥依從性也就越高，二者之間是正相關關系（r =0.462，P<0.05）。

3 討論

3.1 自我管理效能感與服藥依從性間的關系 本次研究顯示，術后甲狀腺癌患者自我效能感顯著較國內常模低，分析原因可能是該類患者擔心術后預后，會給家庭、工作以及生活帶來影響等。不同性別、年齡患者的GSES評分無明顯差異，而已婚患者的自我效能感較未婚患者高，分析原因可能是已婚患者能得到更多家庭與社會支持。有研究提出^[4]，通過健康教育能幫助癌癥術后患者掌握自我管理技能與知識，提高其自信心。表1結果表明，自我管理效能感較高的一組服藥依從性顯著優于自我管理效能較低的一組，分析原因可能是高自我效能患者在向目標奮斗的過程中能夠持之以恒，他們將注意力主要放在分析解決問題上，能夠迎難而上，在面對困難時往往能超常發揮解決問題的思維與能力，充分體現出優質行為效率與行為能力，因此，用藥依從性較高。相反，低自我效能患者遇到挫折和失敗時，就會對自身能力進行懷疑，常常半途而廢，功虧一簣，過分擔心失敗，易出現自卑和緊張、記憶力明顯下降以及注意力分散等，部分患者甚至會出現無所適從和無助感，會對其新行為形成和采取行動造成影響，最終導致其辦事效率和能力低下，最終對其服藥依從性產生影響。因此，需給予其相應健康教育，使其以正確太對面對疾病，促進其服藥依從性的不斷提高。

3.2 健康教育內容：術后患者處在康復期，病情得到明顯緩解，應給其講解術后可能出現的各種并發癥術以及常用治療藥物、藥物安全性、不良反應和處理措施等，使其充分意識到服藥的益處，能促進病情好轉。

3.3 健康教育實施中有關注意事項 ⑴直接反饋：護士應準確并及時的反饋患者學習效果，使其充分認識到自身學習優劣處，在提升自我效能感時不斷改進未來的學習目標;⑵體驗成功：實施過程中不僅應指出不足，更要給予患者積極評價，使其充分體驗到成功;⑶協助患者確立學習目標：幫助患者確立明確學習目標，并定期根據目標對自身行為進行評價，后對自身行為進行改善;⑷提供適當家庭支持：鼓勵患者家屬給予患者鼓勵與關愛，減少家庭方面因素給患者身心以及用藥依從性帶來的影響，避免患者的自我效能感因家庭因素而削弱^[5]。

總之，自我管理效能感與甲狀腺癌術后患者的服藥依從性之間是正相關關系，護士注重對患者自我效能感產生影響的因素，并給其開展相應健康教育，積極給予鼓勵與夸贊，使其充滿成就感，能促進其自我效能感的提高。

參考文獻

[1]謝芳.甲狀腺癌術后患者抑郁狀況與社會支持、應對方式、自我效能感的相關性研究[J].齊魯護理雜志，2016，22（24）：65-67.

[2]王婷，王曉慶，劉丹等.延續護理對癲癇術后患者服藥依從性與自我效能感的影響[J].中華現代護理雜志，2015，7（29）：3580-3581，3582.

[3]馬慧萍.自我效能感對原發性肝癌肝部分切除術后患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（22）：49-51.

[4]陳萍，李健君，王耀宗等.自我管理效能感對甲狀腺癌術后替代療法服藥依從性的影響[J].中華內分泌外科雜志，2017，11（3）：220-223.

[5]劉志超，曹家燕，陳昌連等.以家庭為中心的健康教育在提高甲狀腺癌術后患者甲狀腺素服藥依從性中的應用[J].解放軍護理雜志，2017，34（7）：65 -67，71.