原發性腹膜后平滑肌腫瘤的MSCT診斷及鑒別診斷

梁彥峰　李月河　王學飛

【摘? 要】目的：分析原發性腹膜后平滑肌腫瘤患者以MSCT診斷鑒別的臨床應用價值。方法：本次研究時間范圍為2015年1月-2019年12月，回顧性分析于我院接受手術病理確診為原發性腹膜后平滑肌腫瘤患者20例作為研究目標，均接受MSCT診斷，以手術病理結果為金標準，分析MSCT診斷準確率，并對患者影像學表現予以分析。結果：此次20例腹膜后平滑肌腫瘤患者經手術病理診斷6例確診為腹膜后平滑肌瘤，14例確診為平滑肌肉瘤，經MSCT診斷符合率為100.00%，差異無統計學意義（p>0.05）。6例平滑肌瘤患者MSCT診斷腫瘤位于主動脈旁，邊緣清晰，密度均勻，增強掃描結果呈均勻漸進強化。14例平滑肌肉瘤患者MSCT診斷6例患者腫瘤位于腹膜后左側，7例位于腹膜后右側，1例位于中線處。邊緣清晰，密度不均勻。增強掃描結果呈分隔樣漸進強化。結論：通過MSCT技術診斷原發性腹膜后平滑肌腫瘤準確率較高，且能夠作為進一步鑒別平滑肌瘤、平滑肌肉瘤的重要參考依據，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】原發性腹膜后平滑肌腫瘤;MSCT診斷;鑒別

【中圖分類號】R730.4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0266-02

【abstract】objective： to analyze the clinical application value of MSCT in the diagnosis and differentiation of patients with primary retroperitoneal smooth muscle tumor. Methods： this study time range for January 2015 - December 2019， were retrospectively analyzed in our hospital to undergo surgery patients with pathological diagnosis of primary retroperitoneal smooth muscle tumors 20 cases as the research target， all accepted MSCT diagnosis， with surgical pathology results as the gold standard， analysis of MSCT diagnostic accuracy， and the imaging findings in patients with analysis. Results： six of the 20 patients with retroperitoneal smooth muscle tumor were diagnosed as retroperitoneal leiomyoma and 14 were diagnosed as leiomyosarcoma. The coincidence rate of MSCT was 100.00%， with no statistically significant difference （p >， 0.05）. MSCT was used in 6 patients with leiomyoma. The tumor was located near the aorta with clear margins and uniform density. The results of enhanced scanning showed uniform and progressive enhancement. MSCT was diagnosed in 14 patients with leiomyosarcoma in 6 patients with tumors on the left retroperitoneum， 7 on the right retroperitoneum， and 1 on the midline. The edges are clear and the density is uneven. The results of enhanced scan showed a discrete progressive enhancement. Conclusion： MSCT can be used in the diagnosis of primary retroperitoneal smooth muscle tumors with high accuracy， and can be used as an important reference for the further differentiation of leiomyoma and leiomyosarcoma， which is worthy of clinical application and promotion.

【Keywords】primary retroperitoneal smooth muscle tumor; MSCT diagnosis; identification

原發性腹膜后平滑肌腫瘤屬于臨床較為少見的一種疾病，對患者的健康、生活均產生較大影響。對其進行分類可分為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤，由于二者均屬于腹膜后平滑肌腫瘤，臨床診斷容易出現誤診情況，影響治療質量。因此，就需要找尋一種便捷、高效、準確性高的鑒別診斷方法^[1]。隨著醫療技術水平的提高，多層螺旋CT技術得以發展完善，廣泛用于疾病鑒別中，準確性較高。本文以我院收治20例原發性腹膜后平滑肌腫瘤患者為例，探究MSCT診斷的應用價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2015年1月-2019年12月，回顧性分析于我院接受手術病理確診為原發性腹膜后平滑肌腫瘤患者20例作為研究目標，包括男性患者9例，女性患者11例，年齡最小為24歲，最大為51歲，平均年齡（37.4±1.5）歲，病程時間短則10d，長則2年，平均病程（1.2±0.4）年。其中17例患者主訴腹部疼痛，9例患者觸摸可見包塊。所有患者均自愿配合研究本次研究。

1.2 方法

所有患者均接受MSCT診斷，選用設備為：美國GE公司生產64排128層螺旋CT，檢查前設置管電壓參數為120KV，管電流參數為240mA，螺距參數為1.0，層厚參數為0.625mm。指導患者以平臥位完成腹部CT平掃。后進行增強掃描，通過高壓注射器延患者肘靜脈注入60ml碘佛醇對比劑，輸注速率為3.0ml/s，分別于對比劑輸注后25-30s、50-60s、120s對患者靜脈期、動脈期進行延遲掃描^[2]。

1.3 觀察指標

以患者手術病理診斷結果為金標準，計算MSCT診斷準確率，同時分析患者影像表現。

1.4 統計學分析

整理研究數據后利用SPSS 19.0 軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，經卡方值檢驗，計量資料以x±s表示，經t值檢驗，結果以p<0.05反應具有統計學差異。

2 結果

2.1 MSCT診斷準確率分析

此次20例原發性腹膜后平滑肌腫瘤患者經手術病理診斷6例確診為腹膜后平滑肌瘤，14例確診為平滑肌肉瘤，MSCT診斷準確率為100.00%，具體見表1。

2.2 MSCT診斷影像學表現

經多層螺旋CT診斷顯示，6例平滑肌瘤患者病灶均位于腹膜后主動脈旁，其中3例患者病灶呈近圓形，3例病灶呈橢圓形，邊緣較為清晰，腫瘤直徑最小為3.3cm，最大為5.7cm，平均直徑（4.1±0.2）cm。增強掃描后呈漸進性強化表現。14例平滑肌肉瘤患者病灶為主包括：6例于腹膜后左側，7例于腹膜后右側，1例位于中線處。其中9例患者病灶呈橢圓形，2例患者病灶呈近圓形，3例患者形狀較不規則，邊緣多數較為清晰，2例患者邊緣模糊，腫瘤直徑最小為7.7cm，最大為13cm，平均直徑（10.6±0.5）cm。增強掃描后呈分隔樣漸進強化，2例患者伴有結節狀鈣化情況，1例患者伴有斑塊狀鈣化情況。

3 討論

原發性腹膜后腫瘤類疾病指的是起源于腹膜后腔隙的腫瘤，并不包括由其它部位轉移所引發的腫瘤病變。該病癥中大多數病灶均位于軟組織傷，原發性的發病概率普遍較低，且99%的患者均為良性，其中原發性腹膜后平滑肌瘤為主要代表，主要包括平滑肌瘤（RLM）和平滑肌肉瘤（RLMS）^[3]。

3.1原發性腹膜后平滑肌瘤的臨床特征

通常情況下人體內軟組織、胃腸道、子宮等部位容易出現平滑肌腫瘤類病變，但腹膜后的發病概率相對較低，且原發性更少。原發性腹膜后平滑肌瘤患者中絕大多數為良性病變，其發病率僅在腹膜后腫瘤群體占不足2%的比例，大多數研究者指出該腫瘤病灶多數會出現在精索、血管等平滑肌相對豐富的組織內。其中RLM的患者中育齡年齡的女性比例較大，起源于子宮的概率較大，臨床癥狀無顯著特征，通常患者在感覺下腹部存在異常壓迫感入院治療或健康體檢時被發現。而RLMS則大多起源于腹膜后腔隙平滑肌組織，且發病者大多為中年或老年，男女發病率無明顯差異。根據臨床大數據調查顯示，RLM患者中具有子宮肌瘤病史者具多數^[4-5]。

3.2原發性腹膜后平滑肌瘤的MSCT表現

RLM良性腫瘤類病變者，其MSCT下病灶呈膨脹性特點，對周圍結構多具有擠壓、推移的表現，說明其符合腫瘤類病變緩慢生長的特點。本次研究中可見RLMS的平均直徑要高于RLM，這是由于本組患者中RLM均為偶然體檢時確診，而RLMS則發展時間較長。正常情況下，二者在MSCT下病灶邊緣均清晰，而當出現惡性病變后就會導致邊緣模糊，這是由于腫瘤組織浸潤周圍組織所造成的。根據臨床大數據研究顯示，RLM病灶前后和左右長度無明顯差異，即形狀相對規則;RLMS病灶的前后長度則明顯高于左右長度，說明其性狀為類紡錘體，且這一特征在腹膜后腫瘤類病變中出現概率較低，但由于患者整體病例相對較少，仍沒有證據支持這一特征可以作為鑒別該病癥的必要條件。MSCT下病灶所處位置與起源有直接關聯，通常起源于腹膜后血管的病灶，絕大多數位置在下腔靜脈的附近，且病灶與靜脈間有明顯的接觸;非血管起源的病灶則大多分布在腎臟組織附近。其中RLMS更容易對主血管產生侵犯，MSCT檢查時可見病灶與主動脈、靜脈間的分界模糊^[6]。

MSCT下RLM為軟組織信號，病灶內密度相對均勻，利用增強性掃描后可獲得漸進性輕度或中度增強，且具有均勻性特征。而RLMS的內部密度則明顯不均勻，且可發現具備壞死性囊變特點，病灶實質的邊緣信號增強。通常情況下原發性腹膜后平滑肌腫瘤的MSCT信號強化特點為漸進性，且與血流供應的程度有明顯聯系，這是由于其病灶內纖維組織、細胞組織的間隙普遍較大導致的，加之該腫瘤細胞自身體積較大，排列則較為緊密，使得對比劑灌注時呈現這一特征。本組患者中RLM者密度相對均勻，內部未見鈣化信號，而RLMS患者病灶內存在少量鈣化信號，且密度明顯不均勻，大多數呈現不規則的壞死信號。

3.3鑒別診斷

實際診斷時需將RLM和神經源性腫瘤進行鑒別，二者在MSCT增強掃描下均具有漸進性強化信號特征，但RLM病灶內密度均勻，且未有鈣化信號;而后者則多為不均勻信號，還伴有鈣化、壞死等信號，其中鈣化信號多呈點狀。同時神經源性腫瘤大多分布在主動脈周圍，而RLM中非血管起源者則不會分布在血管周圍。

RLMS則需要和間葉組織、脂肪組織等肉瘤進行鑒別，三者MSCT下病灶內密度都不均勻，且具有壞死、鈣化等信號，但由于脂肪肉瘤組織內大多數為脂肪組織，與RLMS韓浩區別。但間葉組織肉瘤的鑒別難度較大，與RLMS的信號特征基本一致，但間葉組織肉瘤浸潤周圍組織的概率極低，而RLMS則概率較高。

參考文獻

[1]羅麗，舒健，韓福剛， 等.原發性腹膜后平滑肌腫瘤的MSCT診斷及鑒別診斷[J].放射學實踐，2017，32（2）：167-170.

[2]周湘蘭，李慧敏，鄧雪英.原發常見腹盆腔、腹膜后腫瘤CT診斷及鑒別診斷[J].影像研究與醫學應用，2019，3（15）：41-43.

[3]劉運練，陳穎，蔡慶.腎臟非透明細胞癌實性腫瘤的MSCT診斷及鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（12）：82-85.

[4]朱曉紅，吳禮明，劉斌， 等.腹部平滑肌肉瘤的MSCT表現與病理比照[J].安徽醫學，2018，39（10）：1213-1215.

[5]翁芳明，方輝，周華平.肝臟血管平滑肌脂肪瘤多層螺旋CT表現分析[J].腫瘤學雜志，2017，23（11）：1032-1035.

[6]許連光，朱永東，李輝， 等.巨大腎血管平滑肌脂肪瘤的多層螺旋CT特征及臨床聯系[J].實用放射學雜志，2019，35（8）：1286-1289.