院前急救工作中存在問題的對策

李卉　吉婷婷

【摘? 要】由目擊者或趕往患者事發(fā)當?shù)氐尼t(yī)護人員對患者進行的緊急搶救被稱之為院前急救，作為急診醫(yī)學的一個重要組成部分，院前急救能夠為后續(xù)的醫(yī)院治療和挽救患者生命贏得更多寶貴的時間。院前急救具有短暫性和應急性，是通過對患者進行簡單的搶救后維持患者的生命體征，而后將患者轉(zhuǎn)移至醫(yī)院急診科接受救治的過程。院前急救與院中治療的，院前急救能夠確保患者的搶救時機不被耽誤，院中治療是對院前急救的鞏固，二者相輔相成，互相依托才能讓患者的病情更好的得到控制，避免繼續(xù)惡化。

【關(guān)鍵詞】院前急救;問題

【中圖分類號】R459 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2020）09-0248-01

在我國社會經(jīng)濟和科學技術(shù)不斷發(fā)展進步的當下，醫(yī)療水平也在飛速的發(fā)展，很多疾病都被預防且控制住了，人們正在享受著先進的醫(yī)療技術(shù)和理念帶來的好處。對于大部分需急救的患者而言，能夠得到及時有效的救治是控制其病情發(fā)展的主要途徑。院前急救能夠體現(xiàn)出一個城市或是一個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平，是為急救患者提供醫(yī)療服務的重要一環(huán)。院前急救作為院內(nèi)急救的前提和保障，能夠給院內(nèi)急救帶來很大的便利^[1]，讓院內(nèi)提前對患者有所了解及時做出相關(guān)準備，確保提高治療效果。但當前在我國院前急救的管理中還存在一些問題，亟待解決。

一、對院前急救的定義

在患者出現(xiàn)意外后，第一救援者到達現(xiàn)場并對患者實施必要的搶救措施直到救護車到達現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至救護車繼續(xù)進行急救治療并前往醫(yī)院的過程即院前急救。在我國《院前醫(yī)療急救管理辦法》中明確規(guī)定了由急救中心（站）和承擔院前醫(yī)療急救任務的網(wǎng)絡醫(yī)院統(tǒng)一進行指揮，患者被送至醫(yī)療機構(gòu)前所接受的現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中的搶救等都是院前急救的范疇。在這段時間里目擊者或第一救援人要為患者找到盡量平穩(wěn)的狀態(tài)，撥打急救電話后陪伴在患者身邊了解其情況，在救護車到達后，將患者的基本情況告知急救醫(yī)生，醫(yī)生做好與院內(nèi)的溝通交流，確保患者到達醫(yī)療機構(gòu)后及時準確的獲得治療^[2]。

二、當前我國院前急救存在的問題

當前我國院前急救大體分為六種模式，包括：單純型、智慧型、獨立型、依附型、消防合作型、聯(lián)動型。我國的院前急救分為三個等級，良好、中等、落后，急救中心（站）在我國不僅是專業(yè)的院前急救機構(gòu)也是院前急救最為主要的力量所在。在院前急救工作的醫(yī)務人員主要來源為各個醫(yī)院或其他部門調(diào)入、醫(yī)學院校分配、合同聘用或借用等，隨車救護人員以醫(yī)生為主，當前存在的問題如下：

（一）參與急救的工作人員理論及實踐水平均較低

我國院前急救所出現(xiàn)的時間較晚，從業(yè)者機會沒有受到過正規(guī)、全面的院前急救培訓，以致于其理論水平和技術(shù)水平較低。院前急救的工作人員大部分來自不同的地區(qū)、所學的專業(yè)不同，雖然有些已經(jīng)得到醫(yī)療中級以上職稱，但其每日面對的患者狀況不一，遇見危重病人時多會表現(xiàn)出束手無策，這類情況長此以往的發(fā)生使得患者的最佳治療時間被錯過，危害性較大^[3]。另外，我國很多醫(yī)療機構(gòu)沒有完善的急救醫(yī)師隊伍和管理框架，使得院前急救和院內(nèi)急救的人員為同一批。實際上，院前急救和院內(nèi)急救的工作內(nèi)容有很大差異，救護人員所需要的專業(yè)知識也有一定區(qū)別，如果不能將人員工作明確劃分將使得院前急救與院內(nèi)急救不能很好的銜接。其次，缺少完善的考核制度和標準，雖然通過考核并不能認為其一定能夠勝任工作，但未經(jīng)過考核的工作人員是一定不能被準許上崗的，這對患者的生命安全是不負責任的。

（二）急救人員易流失

急救人員易流失已經(jīng)成為了全國性問題，特別是醫(yī)生。上海市曾經(jīng)發(fā)布過一份報告，2013年上海市急救醫(yī)生缺口高達40%，且在持續(xù)流失中^[4]。

（三）人力資源合理利用率低

因人員不足導致部分急救人員還需完成其他工作，不能夠全身心的投入到急救工作當中去，使其常常需要超負荷工作。一些需要救助的患者家較為偏遠、簡陋，缺少電梯等設施，常需要工作人員將患者抬至樓下并抬到車上，使得他們多半都患有腰椎間盤突出、腰肌勞損等疾病^[5]。另外，“壓車”現(xiàn)象對急救車輛的周轉(zhuǎn)有嚴重的影響，急救當班車輛已經(jīng)存在飽和，若需再增配有一定難度。

三、為完善我國院前急救體系提出的建議

近些年，院前急救工作已經(jīng)越來越被社會所關(guān)注和重視，國家應當根據(jù)我國當前實際情況合理調(diào)配資源，將發(fā)達國家成熟的經(jīng)驗借鑒過來，促進我國院前急救事業(yè)的快速發(fā)展。

（一）將我國院前急救模式進行統(tǒng)一和完善

找出當前院前急救模式存在的普遍性問題，包括醫(yī)療急救亂收費、工作人員素質(zhì)不高等問題，建立《院前醫(yī)療急救管理辦法》，對工作流程、收費標準、人員考核標準、人員工作職責編撰在一起，讓人員崗前培訓有內(nèi)容可學，將全國的院前急救標準統(tǒng)一，各地方可根據(jù)其實際情況再進行調(diào)整。

（二）提升急救人員綜合素質(zhì)

在對患者進行院前急救時，醫(yī)護人員的專業(yè)知識和技能水平對救治的成功率有著重要的影響，完善對院前急救工作人員的教育和培訓是非常重要的一環(huán)。國家應當出臺政策并撥款為在崗人員創(chuàng)辦培訓班，確保人員持證上崗。重視院前急救人員的綜合素質(zhì)水平，杜絕院前急救和院內(nèi)急救人員相同，同一人負責不同崗位的問題出現(xiàn)，增加人員配備，加強人員管理，提高在職人員待遇，重點吸納人才進入。

（三）向公民普及急救知識，大力發(fā)展社區(qū)急救工作

將急救相關(guān)知識普及給廣大公民并大力發(fā)展社區(qū)急救工作能夠加快完善我國院前急救工作的發(fā)展。公民的自救意識和自救能力提升后，即使院前急救工作人員沒有及時到達，公民也能夠很好的完成自救，幫助患者的病情盡快的穩(wěn)定等待救援。

討論

院前急救是保障患者生命安全的第一防線，確保院前急救人員的綜合素質(zhì)以及人員配備，改善人員的基本待遇等都能夠促進院前急救人員更好的投入到工作當中去，讓患者得到更好的救治，提升治愈率。

參考文獻

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[2]梁永晴.廣州市院前急救體系現(xiàn)狀分析與對策研究[D].暨南大學.

[3]金心蕊.江蘇省院前醫(yī)療急救現(xiàn)狀與改進對策研究[D].南京醫(yī)科大學.

[4]陳艷艷，苗艷，張亮，等.提升院前急救調(diào)度質(zhì)控質(zhì)量的管理辦法及措施探討[J].河南醫(yī)學研究（11）：1951.

[5]林舒婷，莊雅娟，LINShuting，etal.院前急救調(diào)度安全隱患探討及干預[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（26）：39-40.