某老年護理醫院糖尿病住院患者綜合目標控制情況的分析與思考

許銀蘋　彭愛君　王婷婷

【摘? 要】目的：減少老年糖尿病的急慢性并發癥發生，改善老年糖尿病患者的生存質量，提高預期壽命。方法：對照中國2型糖尿病綜合控制目標^[2]及老年糖尿病患者的血糖、血壓、血脂的控制目標的共識框架^[2]，分析180位患者的綜合目標控制情況及相關的影響因素。結果：患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇的目標控制中，達標率最低的為女性糖尿病患者的高密度脂蛋白，其余指標均控制在50%以上。結論：老年人是糖尿病疾病高發人群，治療未能達標的不能視為治療失敗，控制指標的任何改善對患者都將有益，將會降低相關危險因素引發的并發癥發生。

【關鍵詞】老年護理醫院;糖尿病住院患者;綜合目標控制情況

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A???? ?【文章編號】1004-7484（2020）09-0184-01

老年糖尿病是指年齡≥60歲（WHO界定≥65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者，具有患病率高、起病隱匿、異質性大、危害大等特點^[1]。根據《2016年國民經濟和社會發展統計公報》的數據，我國60歲及以上老年人口有2.3億，占總人口的16.7%;65周歲以上人口1.5億，占10.8%。老年人糖尿病的患病率更高。2007至2008年我國流行病學調查數據顯示，老年糖尿病的患病率為20.4%^[2];2010年為22.86%^[3];另有數量相近的糖耐量減低人群。我院為老年護理醫院，糖尿病患者占住院患者總數的26.0%，2018年成立糖尿病專科護理小組，旨對住院的糖尿病患者根據患者的年齡、病情、預期壽命及合并癥病情嚴重程度進行分析，制定個體化的治療和護理，滿足患者的需求。

1.資料及方法

1.1一般資料

老年是糖尿病防治的重點人群，本文主要收集2018年1月-11月在本護理醫院五大臨床科室住院的，符合1型、2型糖尿病臨床診斷，老年糖尿病患者共180人，其中女性患者115人，男性患者65人，平均年齡：82.7±5.3歲，收集患者的年齡、伴有慢性病的種類、患糖尿病的年限、是否使用胰島素制劑、有無口服降糖藥、認知能力、監測患者的綜合目標，如空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇的控制情況。

1.2方法

對照中國2型糖尿病綜合控制目標及老年糖尿病患者的血糖、血壓、血脂的控制目標的共識框架^[1]，分析180位患者的綜合目標控制情況及相關的影響因素，思考如何減少老年糖尿病患者的急慢性并發癥，改善生存質量，提高預期壽命。

2.結果

180位糖尿病患者均診斷為2型糖尿病，患者的一般情況見表一。有報道指出老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，考慮到血壓過低會對患者產生不利影響，可采取相對寬松的降壓目標值，血壓控制目標可放寬至<140/90 mmHg^[4]。故本文中的血壓達標值均是≧140/90mmhg，其余指標均是對照中國2型糖尿病綜合控制目標嚴格篩查，達標率最低的為女性糖尿病患者的高密度脂蛋白，其余指標情況均控制良好。

3.討論

3.1從表一中可見老年糖尿病患者主要類型為2型糖尿病，年齡段集中在80-89歲，其次為70-79歲，這與我院住院患者的年齡層次有很大關系，也說明隨著目前醫療護理水平的發展，疾病健康教育的普及，患者的身體基礎、文化層次及對疾病的認識及重視程度提高，糖尿病患者的生存期增加^[1]。

3.2老年糖尿病患者常合并多種慢性病，在統計時發現，在合并的慢性病中冠心病及高血壓較多見，其次是腦梗塞后遺癥及慢性支氣管炎。這與中國2型糖尿病的防治指南中指出的糖尿病是心、腦血管疾患的獨立危險因素不相違背。且有報道指出，目前在我國 2型糖尿病患者中，心血管危險因素的發生率高但控制率較低，在門診就診的 2型糖尿病患者中，血糖、血壓和血脂控制綜合達標率僅為 5.6%^[5]。而我院的控制達標率明顯比門診高，這與患者長期住院，患者的遵醫行為及醫護人員的治療和護理是分不開的。

3.3老年糖尿病患者的基礎疾病多，導致患者需要服用多種治療藥物，在這種情況下，我們需要更加關注和了解藥物間的相互作用和影響，避免不合理用藥^[6]，避免患者出現藥物性的肝腎損傷。

3.4降低，運動能力及耐力下降，加之肌少癥及平衡能力下降，更容易出現運動傷及跌倒^[7]。因此在注重糖尿病患者的運動宣教的同時，安全宣教更加不可少。

3.5在老年糖尿病患者的血糖、血壓、血脂的控制目標的共識框架中，患者的臨床特點分類是公認的概念，但并不是所有患者都可以進行精確的分類。

總之，老年人是糖尿病疾病高發人群，控制指標的任何改善對患者都將有益，將會降低相關危險因素引發的并發癥發生，治療未能達標的也不能視為治療失敗。當然，和年輕人相比，老年患者的治療及護理工作具有一定特殊性，難度較大，需要認真分析患者的具體情況，以便給患者提供針對性、個體化的治療與護理，最終達到控制患者病情發展，減少并發癥的發生，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國 2型糖尿病防治指南（2017年版）.中華糖尿病雜志 2018 年 1 月第 10 卷第 1 期

[2] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）：1090-1101.

[3] Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA， 2013， 310（9）：948-959.

[4] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2015[J]. Diabetes Care， 2015， 38 Suppl 1：S1-93.