α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的護理體會

董云華

【摘? 要】目的：探討α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療治療糖尿病周圍神經病變的護理價值。方法：對50例糖尿病周圍神經病變患者除進行血糖控制、活血、營養神經等治療外加用硫辛酸注射液靜脈滴注，1次/d，共用2個療程，同時對患者進行強化健康教育、心理護理等護理措施。結果：經過治療及精心護理后50例患者臨床療效明顯，其中痊愈4例，占8%;顯效10例，顯效率20%;有效32例，有效率64%;無效4例，總有效率92%。結論：硫辛酸注射液能夠有效地改善糖尿病患者的神經缺氧狀況，具有很好的抗氧化應激作用，有助于周圍神經病變的恢復。

【關鍵詞】糖尿病;神經病變;硫辛酸;護理

【中圖分類號】R587.2;R747.9? ????【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1004-7484（2020）09-0190-01

糖尿病神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥之一，病變可累及中樞神經和周圍神經，尤以后者為常見，是糖尿病患者死亡和致殘的主要原因[1]。在糖尿病神經病變早期，有效的控制血糖，配合適當的藥物治療，可使病情得到很好地控制。筆者對50例糖尿病周圍神經病變患者除血糖控制外，配合α-硫辛酸聯合甲鈷胺靜脈滴注、健康宣教、心理護理、飲食護理、下肢及足部護理，收到了良好地效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年1月至2019年5月我衛生所50例患者均符合2型糖尿病合并周圍神經病變的診斷標準[2]，其中男20例，女30例;年齡最大75歲，最小55歲，平均69.2歲;病程9～28年，平均19.1年。

1.2 方法

全組患者給予糖尿病飲食，使用降糖藥物及胰島素，使患者血糖控制達良好標準，同時糾正代謝紊亂。遵醫囑予所有患者在系列綜合治療及護理前提下應用α-硫辛酸、甲鈷胺聯合治療，α-硫辛酸注射液（規格300mg：12ml/支;批準文號 X20000466;生產企業 StadaArzneimittelAG）600mg加入250毫升生理鹽水中，靜脈滴注給藥，每天1次。甲鈷胺（規格 1ml：0.5mg;進口藥品注冊標準JX20000562）1000ug加入100ml生理鹽水中靜脈滴注給藥，每天1次，連續用藥三周后檢測評估療效[2]。護理方法：（1）相關知識教育：通過多種途徑和形式對患者進行糖尿病相關知識的教育，定期進行護理查房和糖尿病知識講座。讓患者充分了解到早期而有效的控制糖尿病對預防和治療糖尿病及其慢性并發癥的益處，積極配合醫護人員把血糖、血壓、血脂等控制在正常范圍。同時強調戒煙、戒酒對防治糖尿病及其糖尿病周圍神經病變的重要性。（2）嚴格控制血糖：認真執行糖尿病治療“五駕馬車”方案。住院期間血糖控制不穩定或控制差者每天監測血糖4～8次，使血糖盡快達標或接近達標，并能保持穩定。血糖控制穩定及控制良好或出院后每周監測血糖1～2次，每3個月檢測糖化血紅蛋白1次。（3）心理護理：2型糖尿病患者，由于病程長，并發癥多，治療繁瑣。雖經多種藥物及方法治療，療效往往不理想。患者往往產生悲觀、失望等情緒，產生厭倦和疲憊心理。針對患者情緒消沉低落，護士必須給予充分的同情和理解，要更加關愛患者，做好心理疏導和心理支持。加強護患溝通，及時講解糖尿病基本知識、治療的價值。與患者和家屬共同商討制定飲食、運動計劃，鼓勵親屬和朋友多給與親情和溫暖。通過關懷獲取患者的信任，使患者精神振奮，消除苦悶，增強信心，以積極的心態配合和參與醫生的治療。（4）飲食護理：首先要嚴格按照醫囑規定，指導患者合理控制飲食。反復向患者說明飲食治療的重要性，管好患者的嘴。飲食應以食物多樣，谷類為主。鼓勵多吃蔬菜，每天吃奶類、豆類及其制品。經常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油。食量與體力活動要平衡，保持適量體重。（5）患肢護理：做到每天檢查雙下肢及足部皮膚是否有破損、潰爛等情況。建議穿足夠深度，足夠寬度，軟硬適中的鞋子，不赤足行走，防止異物損傷。趾甲修剪由家屬代勞，以免受傷。另外，還應特別注意保持下肢及足部皮膚的清潔和干燥，尤其是腳趾間的清潔和干燥。及時處理雞眼和胼胝。冬天注意下肢和足部的保暖，使用熱水袋時，熱水袋外層做好隔熱防護，以免燙傷。

1.3 療效判定標準?? 臨床痊愈：麻木、疼痛及感覺異常基本消失，腱反射基本恢復正常，神經傳導速度正常;顯效：麻木、疼痛及感覺異常明顯改善，腱反射好轉，神經傳導速度有所增加;有效：麻木、疼痛及感覺異常減輕;無效：麻木、疼痛及感覺異常無變化或加重，腱反射及神經傳導速度無變化。

2 結果

經過治療及精心護理后50例患者臨床療效明顯，其中痊愈4例，占8%;顯效10例，顯效率20%;有效32例，有效率64%;無效4例，總有效率92%。

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥，因病情復雜，臨床表現多樣且病史長久，臨床治療往往棘手。目前國內外內分泌界越來越重視氧化應激在糖尿病周圍神經病變發生中的地位。硫辛酸是丙酮脫氫酶復合體的輔助因子，可以降低神經組織的脂質氧化現象，清除多種細胞內氧自由基，維護神經內膜血流和神經傳導速度，具有較強的抗氧化應激作用，保護血管內皮功能，減慢神經病變的進展[3]。α-硫辛酸是臨床治療糖尿病性周圍神經病變臨床常用藥，它是一種天然抗氧化劑，抗氧化效果強，能顯著降低神經組織脂質氧化現象，并阻止蛋白質糖基化;同時抑制醛糖還原酶，進而阻止半乳糖（或葡萄糖）轉化成為山梨醇，因此應用于糖尿病性周圍神經病變者的治療可輔助控制血糖，防治血糖控制不良誘發神經病變[4]。甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，其作用機制產生是同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶而發揮作用，藥物容易轉移至神經細胞組織，進而促使蛋白質、核算合成，促進形成髓鞘，有利于損傷神經的修復，進而改善神經傳導速度。本次研究將兩藥物聯用治療糖尿病周圍神經病變，結果顯示藥物治療有效性、安全性兼顧。應用前應提前向患者說明，以消除患者顧慮，配合治療。出現不良反應大多與滴速過快有關，故輸液速度不宜過快。以往針對這類患者，都注重藥物治療而忽視護理工作，故靜脈滴注硫辛酸配合強有力的護理工作，不失為一種治療糖尿病周圍神經病變的好方法，值得推廣。只要醫務人員真正做好衛生宣教，做好心理護理、飲食護理、患肢護理等工作，結合必要的藥物治療，必能取得良好的療效。

參考文獻

[1]劉新民.實用內分泌學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：315.

[2]張艷町.α-硫辛酸與前列地爾、甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].河北醫科大學學報，2014，35（2）：133-135.

[3]梁怡.α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變49例療效觀察[J].醫學臨床研究，2014，31（9）：1771-1773.

[4]宋利格，李穎，周綺，等.α-硫辛酸對糖尿病周圍神經病變的療效[J].中華內分泌代謝雜志，2007，23（2）：166-167.