易筋經“托天式”結合“三步五法”推拿治療神經根型頸椎病臨床療效觀察

郭海　賴素玉　黃寧穎　許瑞旭　竇思東

【摘? 要】目的：觀察易筋經“托天式”結合“三步五法”推拿治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：通過隨機分配法分為治療組和對照組，治療組和對照組在實驗前測試 1 次，應用頸椎 NDI 評分、VAS 疼痛評分、CT 影像指標，4 周后再進行頸椎 NDI 評分、VAS 疼痛評分，對比治療組和對照組的療效差異。12 周以后進行 NDI 評分、VAS 疼痛評分、CT 影像對比，評測易筋經“托天式”結合“三步五法”推拿對神經根型頸椎病患者頸椎生物力學的改變。結果：治療后，對照組和治療組之間比較，具有統計學差異（P<0.05）。明顯發現，易筋經“托天式”結合“三步五法”推拿治療，較三步五法推拿治療疼痛評分明顯降低，疼痛減輕更明顯。經過 12 周的易筋經“托天式”訓練后，再次進行全頸椎 CT 掃描，得到 DICOM 格式的全頸椎影像圖片，然后對治療前后的頸椎圖片進行分析對比，治療12周后患者的頸椎生理曲度增加。結論：三步五法推拿結合易筋經托天式訓練，不僅能很好地緩解神經根型頸椎病患者的癥狀和體征，提高關節的活動度，還能改變患者的頸椎生物力結構。

【關鍵詞】托天式;神經根型頸椎病;三步五法推拿

【中圖分類號】R274.9????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0135-02

引言

頸椎病是一種慢性退行性疾病[1]。頸椎生物力學失衡是引起頸椎病的重要原因[2]。頸椎病的發生都會伴隨著頸椎生物力學的改變[3]。頸椎病的發生與內源性穩定和外源性穩定破壞有關，除此之外，頸椎的靜力學平衡和動力學平衡失調都會引起頸椎的生物力學的改變，最終導致頸椎病的發生。由于[4]頸椎組織的退行性改變會引起周圍軟組織的變化，炎癥刺激、贅生物、椎間盤都會壓迫到神經根型，引起復雜的臨床癥狀，包括麻木、疼痛、感覺障礙等，嚴重影響患者的生活質量。頸椎生理曲度變直[5]，需要對頸椎的生理曲度進行糾正，這個對頸椎病的治療、預防都有重要的作用。傳統醫學[6]對頸椎病也有一定的認識，《證治準繩》中說：“頸痛頭暈非是風邪，即是氣挫”，說明頸椎病的發生有風邪等外感因素有關。對于頸椎病的治療，非手術療法[7]有針灸、推拿、拔罐、針刀、牽引等，這些都對神經根型頸椎病有很好的治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料? 收集2018 年 12月至 2019 年 9 月來自福建中醫藥大學國醫堂醫院的 60 例患者，要求符合神經根型頸椎病的診斷標準，通過隨機分配法分為治療組和對照組各 30 例。治療組為三步五法推拿結合易筋經“托天式”治療，對照組做三步五法推拿。 ①治療組： 三步五法推拿 2 天 1 次，1 周 3 次，2 周 1 療程，連續 4 周共 12 次; 易筋經“托天式” 30 min/天，6 次/周，連續 12 周。 ②對照組：三步五法推拿 2 天 1 次，1 周 3 次，2 周 1 療程，連續 4 周共 12 次。

1.2 診斷標準：參照中國康復醫學會頸椎病專業委員會制定的《頸椎病診治與康復指南（2010版）》中頸型頸椎病的診斷標準[8]。

1.3納入標準：①收集符合神經根型頸椎病的診斷和治療標準。②年齡在 18—65 歲之間。③有明顯的神經根型頸椎病的功能活動受限以及相關的癥狀。④ 頸椎神經根型受壓癥狀，頸椎神經根皮膚節段分布區感覺減退。⑤擠壓椎間孔的試驗會出現陽性體征，牽拉臂叢神經的試驗也是會常出現陽性體征。

⑥用影像學檢查方法檢查，顯示頸椎生物力學的異常。

1.3排除標椎：①在試驗過程中有嚴重的不良事件出現，如惡心想吐，手指麻木難以忍受等。②試驗過程中出現心臟的憋悶不舒，呼吸不暢等功能障礙。

③受試者不能堅持鍛煉，受試者不配合試驗。④受試者前期隱瞞情況，在試驗過程中發現不符合納入標準者。⑤受試者在研究過程中有事情自行退出者。⑥試驗過程中患者因各種不確定因素（如突發嚴重疾病甚至死亡）被迫中止治療者。

1.4 剔除和脫落病例標準：①試驗過中出現疼痛難忍、心慌等嚴重不良事件。②受試者不愿意遵從要求進行治療，依從性差，未能配合研究的受試者。③試驗中途發現不符合納入和選擇標準的。④患者在研究過程中，因個人原因自行退出研究者。⑤試驗過程中患者因突發嚴重疾病甚至死亡被迫中止試驗的。

2.方法：

2.1 治療方法

2.1.1對照組操作：三步五法推拿

①第一步：調肝脾腎、分筋骨肉

1. 第一法 疏通肝脾腎三經法 患者取仰臥位，操作者站在患者腳端。推按肝經：操作者以大拇指指腹循經推按患者肝經中的太沖穴到中封穴，共 20 次。 推按脾經：以大拇指循經推按患者脾經中的三陰交穴到陰陵泉穴，共 20 次。 按腎經：操作者以大拇指循經推按患者腎經中的然谷穴到太溪穴，共 20 次。

B.第二法：調整肝脾腎三臟法 調理肝臟：讓患者側臥，患側朝上。以一側以大魚際按壓期門穴，另一側大拇指點按患側肝俞穴，兩側相對適當按壓用力，連續 1 min。調理脾臟：囑患者側臥，患側朝上。以一側以大魚際按壓章門穴，一側大拇指點按患者脾俞穴，相對適當按壓用力，連續 1 min。調理腎臟：囑患者側臥，患側朝 。操作者以一側大魚際按壓京門穴，另一側大拇指點按患者腎俞穴，兩側相對適當按壓用力，連續 1 min。

② 第二步：通督脈、強陽氣

1. 第三法：疏頸部經絡 患者俯臥位，操作者置于在患者頭端。推按督脈：操作者以大拇指循經推按患者督脈中的百會穴到至陽穴，重復 20 次。推按夾脊穴：操作者分別以大拇指循經推按患者督脈兩側的風池穴到大椎穴，各 20 次。推按膽經：操作者分別以大拇指循經推按患者膽經兩側中的風池穴到肩井穴，各20 次。

第四法：通督強脊點穴法 患者俯臥位，操作者站在患者頭端。操作者以大拇指指端從上到下分別點按百會穴、風府穴、大椎、肩井穴、命門穴、腰陽關穴，每個穴位 0.5-1 min，并以空掌輕拍以上穴位。

③ 第三步：手法整復、拔伸關節

第五法：患者仰臥平躺去枕，頭放在治療床上，治療者坐于患者頭側，先稍局部放松頸部肌肉關節，然后操作者雙手掌交叉置于頸部下緣，兩食指輕輕頂于頸部病變節段，兩掌根大魚際輕輕夾持患者兩側的耳后乳突，慢慢地用交叉頸部的下緣的雙手將頸部先向上托起，使頸部處于微微后伸位置，再進行縱向拉伸，拉伸力度以患者身體保持不動為度，后停留30 s ，再慢慢放松，間歇休息 5 s 為一次，連續拔伸時可做旋轉角度以 15 ?左右的旋轉活動。放松時以兩手放于頸項部 4 指腹存頸椎作輕微揉法。可在前屈 l0 ? 及后伸l0 ?下同樣操作此手法。

2.1.2 治療組操作：在對照組基礎上，結合易筋經“托天式”訓練。具體操作如下：訓練內容：兩腳分開，左腳在前，右腳在后，前四后六，雙手抬起，舉于頭上，掌心向上，手指斜向內，掌心內含，如托球向天，目視前方，沉肩松肘，臂成弧形，舌抵上腭，含胸，微收會陰，呼吸自然。

功法要領：①“頭宜正”，即要求抬頸椎，使頸椎處于正常位置，強化頸椎關節穩定肌;②“肩宜順”，即要求肩膀和周圍肌肉及組織放松;③“胸宜出”，即要求挺胸，使胸椎向前凸而頸椎后伸以保證脊柱的正常位置;④“腰宜穩”，即要求腰椎關節處于穩定狀態， 從而為頸、胸椎的穩定提供“基座”作用;⑤“脊宜直”，即頸、胸、腰椎都處于脊柱伸直狀態，不可扭曲變形。

2.2評測指標：

1. VAS 疼痛評分 運用視覺類比評分法（VAS）對患者疼痛程度計分，按疼痛程度記 0-10 分。在 VAS 卡尺上，長度 10cm，直線左端0cm表示無痛，右端 10cm 表示極度疼痛。患者目測后，移動評分尺上的游標， 在尺上直線定點，表示其疼痛程度，分值越小疼痛越輕。
2. NDI量表評分 NDI量使用問卷調查表的模式，包括 10 個問題（疼痛強度、頭痛、閱讀、睡眠、駕駛和娛樂等），每個問題有 6 個備選答案，評分等級為 0～5， 總分 50 分。

2.3數據統計 把數據結果進行綜合評估。療程結束后，分別將不同的檢測指標進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±S）進行統計表示。統計檢驗方法：兩組之間治療前后的變化采用獨立樣本t 檢驗，兩組自身前后比較采用配對樣本t 檢驗，分類資料采用卡方檢驗，等級資料釆用秩和檢驗（Ridit 分析）。P 值小于或等于 0.05 將 被認為所檢驗的差別有統計意義。

3.結果

3.1兩組治療前后VAS 評分變化

3.2兩組治療前后NDI量表評分變化

3.3頸椎生理曲度對比

4.討論

現代醫學研究^[4]認為，神經根型頸椎病由各種因素刺激或壓迫相應神經根，出現一系列的臨床癥狀，多以神經根刺激癥狀或功能障礙為主，臨床以頸肩疼痛、上肢放射性疼痛，麻木、無力為主，與年齡、性別、職業、睡姿等有關的發病因素多樣。傳統中醫并無頸椎病病名，該病的臨床癥候特點上看，傳統醫學古典醫籍對本病的有關論述，主要散見于“痹證”“頸肩痛”等條目之下。其本為正氣虛弱，其標在于感受外邪，另外跌撲損傷、慢性勞損及飲食勞逸也是重要病因;不通則痛，故而出現頸肩背部甚至上肢疼痛僵硬麻木等癥狀。現代研究表明^[9]，神經根型頸椎病根性痛的病理改變主要表現在頸椎間盤退變 ，骨質增生和關節紊亂，局部水腫壓迫和刺激神經根 ，在炎癥、水腫等誘因的刺激下產生根性癥狀。中醫學認為^[10]，閃挫、久坐、失枕等慢性勞損因素均可引起頸椎退行性改變形成頸椎病，導致一系列癥狀，如頸項疼痛麻木。頸椎的疼痛、麻木導致頸椎病患者的生活質量也會有所下降^[11]。現代人生活習慣不良^[12]，手機的應用和電腦的普及促進了頸椎病的發生，頸部長期低頭伏案姿勢不良，引起頸椎病。頸部外傷^[13]導致的頸椎病是直接形成的，直接改變頸椎的生物力學環境，綜上所述，頸椎病是多種因素共同引起的復雜性疾病，有長期勞損、外傷等退行性改變原因， 也有年齡的影響因素 。

易筋經^[14]是一種內外兼修的強身功法。易筋經“托天式”^[15]為其內功精華，內養浩然之氣，外練神風鐵骨，主要靠內氣行功，以意引氣，氣入丹田后，潛氣內轉，周流全身。易筋經能明顯緩解患者頸椎疼痛，改善頸椎的活動度，增肌頸肌功能^[16]。

三步五法推拿^[17]是福建省康復醫院王詩忠主任醫師治療神經根型頸椎病的推拿手法，主要以“通督脈，強脊柱，扶陽氣” 為主。中醫認為臟腑功能失調是引起神經根型頸椎病的主要病因，尤其是肝脾腎臟腑虛弱，筋脈失于濡養為主，而氣滯血瘀足頸椎病的病機。“三步五法”推拿治療神經根型頸椎病，能夠明顯減輕神經根型頸椎病引起的疼痛^[18]。“三步五法”推拿還能夠通督強脊^[19]，可顯著改善頸椎病患者的頸椎活動功能，增強頸椎周圍肌群的肌力，提高其肌肉的抗疲勞能力，從而增強頸椎的穩定性。

本研究結果顯示，治療組治療后 VAS 評分降低、NDI量表評分降低、頸椎的生理曲度均較治療前明顯改善，且改善程度優于對照組，易筋經“托天式”訓練結合三步五法推拿治療，不僅能很好地緩解神經根型頸椎病患者的癥狀和體征，提高頸椎關節功能，還能使患者的頸椎生物力學得到改變。

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作者簡介：

郭海（1992-）男，漢，湖南永州，碩士研究生，執業醫師，研究方向：脊柱損傷及相關性疾病防治。

基金項目：

國家自然基金項目（81574046）