超聲引導下微通道經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的效果探討

王增域　孫國寶　張程榕　姚久杰　孫源勝　劉偉光

【摘? 要】目的：研究超聲引導下微通道經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的效果。方法：選取2018年6月-2019年6月醫院收治的腎結石患者116例，隨機分為對照組和觀察組，每組58例。對照組采取超聲引導下標準通道經皮腎鏡碎石取石術治療，觀察組采取超聲引導下微通道經皮腎鏡碎石取石術治療。比較兩組的相關臨床指標，以及術后并發癥情況。結果：觀察組術中出血量（83.52±4.15）ml、術后下床時間（3.98±0.43）d、術后住院時間（9.12±1.03）d，分別少于對照組的（160.95±8.58）ml、（6.35±0.82）d、（14.30±1.39）d，有顯著差異（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為3.45%，低于對照組的17.24%，有顯著差異（P<0.05）。結論：在腎結石的治療中，采用超聲引導下微通道經皮腎鏡碎石取石術治療，能夠減少術中出血，促進術后快速恢復，同時減少術后并發癥，臨床效果更為理想。

【關鍵詞】超聲引導;微通道;經皮腎鏡碎石取石術;腎結石

【中圖分類號】R692.4???????? 【文獻標識碼】B??????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0117-01

腎結石是一種常見的泌尿系統結石，主要特點是分布復雜、結石體積較大。患者發病后會出現血尿、腹脹、腰腹部絞痛等癥狀，生活質量和身體健康都受到較大的影響。在臨床上，主要通過手術治療腎結石，在超聲技術的應用下開展超聲引導下的經皮腎鏡碎石取石術，可取的較為理想的效果^[1]。但是手術會對患者造成一定的創傷，進而影響術后恢復。因此在手術中應盡量減小創傷，對于促進患者術后恢復及減少術后并發癥都有重要的作用。基于此，本文選取2018年6月-2019年6月醫院收治的腎結石患者116例，研究了超聲引導下微通道經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月-2019年6月醫院收治的腎結石患者116例，隨機分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中男性患者30例，女性患者28例，年齡21-74歲，平均年齡（42.5±3.8）歲;觀察組中男性患者32例，女性患者26例，年齡22-75歲，平均年齡（42.7±3.7）歲。兩組比較性別、年齡等一般資料，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：均符合腎結石的診斷標準，經影像學及實驗室檢查確診，均符合手術治療指征，對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。

排除標準：合并心肺肝腎等重要臟器功能性疾病的患者，患有凝血功能障礙的患者，有其它手術禁忌癥的患者，有認知或溝通障礙的患者。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采取氣管插管全身麻醉，膀胱經輔助下置入F5輸尿管，超聲引導下穿刺腎盞，使用17.5G腎穿刺針，穿刺到達結石表面。使用筋膜擴張器，沿導絲擴張至F18，置入輸尿管鏡及腎鏡。使用鈥激光碎石術，水流沖出小結石，取石鉗夾出大結石。

1.2.2觀察組

觀察組前期操作與對照組相同，穿刺到達結石表面后，使用筋膜擴張器，沿導絲擴張到F16，置入輸尿管鏡及腎鏡。使用EMS第4代碎石清石系統碎石，水流沖出小結石，取石鉗夾出大結石。

1.3評價指標

比較兩組的相關臨床指標，以及術后并發癥情況。相關臨床指標包括手術時間、術中出血量、術后下床時間、術后住院時間。并發癥指標包括尿瘺、切口感染、腎盂損傷。

1.4統計學處理

使用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組相關臨床指標的比較

觀察組術中出血量（83.52±4.15）ml、術后下床時間（3.98±0.43）d、術后住院時間（9.12±1.03）d，分別少于對照組的（160.95±8.58）ml、（6.35±0.82）d、（14.30±1.39）d，有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組術后并發癥情況的比較

觀察組并發癥發生率為3.45%，低于對照組的17.24%，有顯著差異（P<0.05）。

3討論

當前臨床上采用手術治療方法治療腎結石，相關手術技術已經較為成熟。利用影像學技術輔助，采取超聲引導下的經皮腎鏡碎石取石術，能夠取得切確的療效。不過在手術中需要注意盡量減少患者的創傷，以促進術后更快恢復，減少術后并發癥的發生^[2]。基于此，在超聲引導下行微通道經皮腎鏡碎石取石術，能夠有效降低手術創傷，不需要過度擴張筋膜，能夠有效保護腎臟，避免手術中對腎臟正常組織造成損傷。另外，碎石取石操作在內鏡下操作，能夠確保良好的手術視野，從而達到精確碎石取石的效果。術中使用微通道，患者損傷較小，出血量稍，患者對穿刺也有更好的耐受性^[3]。在術后恢復方面，患者下床活動及住院時間更短，同時術后并發癥也大大減少，證明了該術式良好的效果及安全性。不過，由于手術操作過程更為復雜，因而手術時間可能延長。未來注意熟練手術操作，能夠縮短手術時間。

綜上所述，在腎結石的治療中，采用超聲引導下微通道經皮腎鏡碎石取石術治療，能夠減少術中出血，促進術后快速恢復，同時減少術后并發癥，臨床效果更為理想。

參考文獻

[1]謝圣陶，陳廣瑜，魏喬紅，等.微通道與標準通道經皮腎鏡碎石術治療馬蹄腎結石療效的比較[J].中國微創外科雜志，2018，18（5）：412-415.

[2]許祥，盧振權，程小寶，等.經11肋間微通道經皮腎鏡碎石術在復雜腎結石中的應用[J].現代泌尿外科雜志，2017，15（4）：42-44.

[3]范地兵，馬晉，鄧仕軍.超聲引導下微通道經皮腎鏡或輸尿管鏡取石術在腎結石患者中的應用[J].海南醫學，2017，19（8）：162-163.