保乳術與改良根治術治療乳腺癌的效果對照分析

李光宗

【摘? 要】目的：對比分析保乳術與改良根治術在乳腺癌中的應用價值。方法：回顧分析筆者醫院2017年5月-2019年2月66例手術治療的乳腺癌患者資料，根據術式不同分為對照組（改良根治術）、觀察組（保乳術）。記錄術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥、1年復發率;評估乳房美觀度。結果：與對照組比，觀察組術中出血量少，手術時間、住院時間短，乳房美觀優良率高，P<0.05。兩組并發癥發生率、1年復發率比較，P>0.05。結論：保乳術創傷小，利于術后恢復，美觀度高，安全性可靠。

【關鍵詞】乳腺癌;保乳術;改良根治術;美觀度

【中圖分類號】R737.9????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0113-01

乳腺癌是乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，99%為女性患者;發病率每年增長2% ～3%;發病與內分泌失調、婚育史、性別、遺傳、不良生活習慣等有關;改良根治術和保乳術是當下早期乳腺癌常用治療方法，能延遲惡化，改善預后^[1]。對比分析二者在早期乳腺癌中的價值利于今后術式選擇，為此，筆者展開研究。

1一般資料與方法

1.1一般資料

納入標準：病理學檢查確診TNMⅠ期、Ⅱ期乳腺癌，單發腫瘤;腫瘤離乳暈距離>3cm;可以保持乳房良好外形;簽署知情同意書。排除標準其他惡性腫瘤、遠處轉移、嚴重臟器病變、精神疾病、手術禁忌、乳房廣泛沙粒樣鈣化、妊娠期或哺乳期、男性^[2]。根據上述標準，納入筆者醫院2017年5月-2019年2月手術治療的66例乳腺癌患者，根據其術式不同分為2組。對照組：30例;年齡為（23 ～67）歲，平均（42.98±2.31）歲;腫瘤直徑（0.8 ～2.8）cm，平均（2.01±0.21）cm;TNMⅠ期、Ⅱ期分別為18例、12例。觀察組：36例;年齡為（24 ～65）歲，平均（43.19±2.14）歲;腫瘤直徑（0.7 ～2.9）cm，平均（2.05±0.13）cm;TNMⅠ期、Ⅱ期分別為19例、17例。兩組上述指標比較，P>0.05。研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2方法

對照組行改良根治術：在距離活檢切口約0.5cm處做縱梭形或月牙形切口，于淺筋膜淺面分離皮瓣，從胸大肌淺面游離乳腺，向外切除乳腺，完成腋窩和胸大肌間淋巴結清掃，保留胸小肌和胸大肌。

觀察組行保乳術：切口形狀、位置與對照組相同，于腫塊切緣1.5cm處將乳腺腺體切除，于內外、上下、基底切緣做標記，冷凍送檢，確保切緣陰性;給予前哨淋巴結活檢陽性者腋窩淋巴結清掃。手術由同一組醫護人員完成，術后均行6周期相同化療方案。

1.3觀察指標

記錄術中出血量、手術時間、住院時間;乳房美觀評估^[3]：雙乳對稱，雙乳頭差距≤2cm，乳房無變形，皮膚正常為優;雙乳對稱，差距≤3cm，外形基本正常，手感和膚色略差于健側，為良。記錄優良率。記錄并發癥發生率及1年復發率。

1.4統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量、計數資料分別以“x（—）±s”、“%”表示，行t/χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標對比? 觀察組術中出血量更少，手術時間和住院時間更短，P<0.05。見表1。

2.2兩組乳房美觀優良率、并發癥發生率、1年復發率對比? 觀察組乳房美觀優良率、并發癥發生率、1年復發率分別為94.44%（34/36）、11.11%（4/36）、2.78%（1/36）;對照組分別為63.33%（19/30）、10.00%（3/30）、3.33%（1/30）;χ2=14.09（P=0.0000）、χ2=0.03（P=0.9681）、χ2=0.01（P=0.9879）。

3討論

本研究中，觀察組采用保乳術，對照組采用改良根治術，結果數據顯示：與對照組比，觀察組術中出血量少，手術時間、住院時間短，乳房美觀優良率高，P<0.05。

改良根治術雖然能保留胸小肌和胸大肌，但切除范圍廣，對乳房完整性和美觀度造成巨大損毀。現代女性對形體美要求高，乳房的完整度對女性形體美影響巨大，越來越多的乳腺癌患者具有強烈的保乳希望。保乳術創傷小，保留病灶位置乳房組織;另一方面，切口設計考慮到手術操作方面程度和美觀性，當腫瘤在乳頭上方時可做平行乳頭切口，腫瘤在乳頭下方時可做沿乳頭放射狀切口，確保切緣陰性并保留皮下脂肪和皮膚，術后乳房美觀度高^[4];對于縫合方式可避免強行拉攏縫合減少乳房外形和乳頭位置改變，避免雙側乳房不對稱，可用脂肪填充殘腔，提高美觀度。保乳術切口和創傷性更小，可縮短手術時間，減少術中出血，利于術后康復，縮短住院時間。兩組并發癥發生率、1年復發率比較，P>0.05;這與王澤^[5]等研究者報道的研究結果（保乳術與改良根治術治療和早期乳腺癌患者1年并發癥發生率和1年復發率比較差異無統計學意義，P>0.05）一致。提示保乳術具有與改良根治術相當的安全性和遠期療效。

綜上述所，與改良根治術相比，保乳術美觀性好，術后短期恢復快，二者遠期療效相當，保乳術具有更好應用前景，值得推廣。

參考文獻

[1]孟華，石瑞生.早期乳腺癌保留乳頭乳暈的改良根治術和傳統改良根治術的臨床療效比較[J].山西醫藥雜志，2018，47（17）：2036-2037.

[2]鄧林.保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌療效及生存質量分析[J].北華大學學報（自然科學版），2018，19（6）：788-791.

[3]王懿，王奕，吳龍風.保乳術與改良根治術對乳腺癌患者圍手術期指標生命質量及生存率的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（9）：1568-1570.

[4]楊忠義，李蘭，柳朝暉， 等.保乳術與乳腺癌改良根治術對保留肋間臂神經的影響[J].中國現代手術學雜志，2018，22（1）：14-17.

[5]王澤，王建東，陳曉燕， 等.早期乳腺癌保乳手術和改良根治術的臨床療效比較[J].解放軍醫學院學報，2018，39（11）：955-958.