鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床價值研究

尹水文

【摘? 要】目的： 探討鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床價值研究，為其臨床應用提供可參考依據。方法 選擇76例診斷慢性鼻-鼻竇炎的患者作為觀察對象，采用隨機數字法平均分為觀察組與對照組2組各38例，觀察組給予鼻內鏡手術治療，對照組給予常規手術治療，比較兩組臨床療效、并發癥及嗅覺功能的影響。結果 觀察組總有效率為94.7%明顯高于對照組總有效率78.9%（P<0.05）。2組患者治療后CCCRC評分均高于治療前（P<0.05）;治療前2組CCCRC評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組CCCRC評分高于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為7.9%明顯低于對照組并發癥發生率26.3% （P<0.05）。結論 鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎有較好的臨床療效，可以更明顯改善嗅覺功能，且并發癥發生風險低，值得臨床應用。

【關鍵詞】鼻內鏡;慢性鼻-鼻竇炎;嗅覺;療效

【中圖分類號】R765.9? ????【文獻標識碼】A?? ???【文章編號】1004-7484（2020）09-0100-02

臨床上慢性鼻-鼻竇炎多是由于急性鼻竇炎治療不當或不徹底引起鼻腔和黏膜長期反復的慢性炎癥，鼻塞是慢性鼻-鼻竇炎的主要臨床癥狀之一，因此容易影響患者日常生活質量，特別是夜間睡眠狀況，嚴重者可累及顱腦、眼睛等重要臟器^[1]。臨床上慢性鼻-鼻竇炎首選藥物治療，但療效不佳時需手術治療。目前慢性鼻-鼻竇炎有多種手術方式。本研究探討鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床價值研究，為其臨床應用提供可參考依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

連續收集2018年4月-2019年6月76例診斷慢性鼻-鼻竇炎的患者作為觀察對象，其中男性35例，女性41例，年齡（21-73）歲，平均年齡40.45±5.31歲，病程3月-11年，平均病程4.11±1.11年。

納入標準：臨床有鼻塞或膿涕必有其一，其次伴有頭痛或嗅覺障礙等;鼻竇CT檢查顯示鼻竇復合體或鼻竇黏膜病變;藥物治療效果不佳或影響鼻竇復合體或鼻竇引流需要手術者。

排除標準：其他明確病因的鼻炎、嚴重心腦血管疾病、結締組織病、惡性腫瘤等。所有患者自愿參與并簽署知情同意書。本研究經倫理委員會討論通過。

1.2 研究方法

所有患者術前均控制全身相關疾病，抗感染控制鼻腔炎性反應，采用隨機數字法平均分為觀察組與對照組2組各38例，兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>0.05）。

觀察組給予鼻內鏡手術治療：患者仰臥位，鼻粘膜麻醉后根據術前CT結果進行手術定位，鼻內鏡下切除鉤突及息肉，根據患者情況切除篩泡暴露額隱窩，進一步擴大各個鼻竇清理病變，隨后止血填塞，術中盡量保留正常黏膜。

對照組給予常規手術治療：內眥內上方縱形切開，穿過鼻骨后從鼻腔外側進入鼻腔切除息肉，進入上頜竇清理病變，隨后止血填塞。2組患者術后均常規抗感染治療，2周后復查。

1.3 觀察指標

隨訪1年比較兩組療效：完全控制：臨床鼻塞或膿涕癥狀完全消失，CT檢查竇口無水腫，開放良好無膿性分泌物;部分控制：臨床鼻塞或膿涕癥狀明顯改善但未完全消失，CT檢查竇口部分水腫，尚有膿性分泌物;未控制：臨床癥狀未見改善，CT檢查竇口仍水腫、狹窄。總有效=完全控制+部分控制。

采用嗅覺功能測試評分方法（CCCRC）進行嗅覺功能評分，≥6分為正常，分值越低嗅覺功能越差。

并發癥包括：鼻中隔與下鼻甲粘連、上頜竇狹窄等。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0軟件包處理。采用（±s）表示正態分布且方差齊的計量資料，行t檢驗;采用百分數表示計數資料，行χ²檢驗。P<0.0為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為94.7%明顯高于對照組總有效率78.9%（P<0.05）（見表1）。

2.2? 嗅覺功能比較

組內比較：2組患者治療后CCCRC評分均高于治療前（P<0.05）;

組間比較：治療前2組CCCRC評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組CCCRC評分高于對照組（P<0.05） （見表2）。

2.3? 并發癥發生比較

觀察組并發癥發生率為7.9%明顯低于對照組并發癥發生率26.3% （P<0.05）（見表3）。

3 討? 論

慢性鼻-鼻竇炎的病因比較復雜，但由于目前周圍環境等因素的影響，發生率約為8%-15%，且仍以0.3%/年的速度增長^[2]。臨床上慢性鼻-鼻竇炎首選早期抗炎、抗水腫治療，如果長期效果不佳，則應考慮手術治療，避免進一步加重并發其他臟器疾病。

目前慢性鼻-鼻竇炎有多種手術方案，但傳統手術方案出血量多，復發幾率大，且嗅覺功能恢復不理想。本研究分析鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎結果發現，鼻內鏡治療的總有效率為94.7%明顯高于對照組78.9%。進一步分析嗅覺功能改善情況發現，治療后CCCRC評分均高于治療前，但治療后觀察組CCCRC評分更高。張建鋼^[3]進行類似研究發現，使用鼻內窺鏡手術治療，可以提高治療效果，有效率達92.86%，提高患者嗅覺功能，術后評分為（5.37±1.13）分。與本研究結果一致。分析認為鼻內鏡為微創手術，手術視野更好，對手術部位周圍組織的損傷更小^[4]，因此在改善鼻竇通暢的同時，對鼻腔正常的生理功能影響小，可以更好的改善嗅覺功能。

本研究進一步分析并發癥發生情況發現，觀察組并發癥發生率7.9%明顯低于對照組26.3%。常規手術更容易發生鼻中隔與下鼻甲粘連。其可能與常規手術方式更容易損傷鼻腔周圍組織相關。

綜上所述，本研究顯示，鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎有較好的臨床療效，可以更明顯改善嗅覺功能，且并發癥發生風險低，值得臨床應用。

參考文獻

[1]姚和謙. 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果[J]. 中外醫學研究，2018，16（14） ：153-154.

[2]許連福. 鼻內鏡下同期手術治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎的應用研究[J]. 中國醫藥指南， 2019， 17（28）：20-21.

[3]張建鋼. 鼻內窺鏡手術應用于慢性鼻-鼻竇炎治療的效果分析[J]. 特別健康，2019，28（5） ：216-217.

[4]胡懷軍.鼻內窺鏡下同期手術治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎效果分析[J].中外醫學研究， 2017， 15（6）：150-151.