改良商環包皮環切術在臨床中應用觀察

葉坤　陳以楠　趙毅　張安山　姜南　馬新建

【摘 ?要】目的：探討改良商環在包皮環切術中應用效果。方法：選取 2015年1月至 2020 年 1月在宿遷市中醫院泌尿外科住院的包皮過長或包莖患者80例，采用數字隨機分為2組，每組各40例。對照組予商環包皮切術，觀察組予改良商環包皮切術，比較兩組手術時間和術中出血量，術后疼痛和術后相關并發癥情況。結果：觀察組患者術后疼痛和術后相關并發癥均低于對照組，組間比較，差異均具有統計學意義（P< 0.05）。結論：與商環包皮切術比較，改良商環包皮切術治療包皮過長或包莖患者效果更為顯著，可有效減少術后疼痛和術后相關并發癥的發生。

【關鍵詞】改良商環;包皮環切術;臨床應用

【中圖分類號】R699.8? ????【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1004-7484（2020）09-0098-02

Observation on clinical application of modified Shang Ring circumcision

Ye Kun? Chen Yinan? Zhao Yi? Zhang Anshan? Jang Nan? Ma Xinjian

（Department of Urology，Suqian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Suqian， 223800，China）

Corresponding author： Ye Kun，E-Mail： yekun0929@126.com

【Abstract】Objective： To explore the effect of improved Shang Ring in circumcision. Method： From January 2015 to January 2020， 80 patients with redundant prepuce or phimosis were randomly divided into two groups， 40 in each group. The patients in the control group were treated with Shang Ring circumcision， and the patients in the observation group were treated with modified Shang Ring circumcision. Result： The postoperative pain and postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group， The differences between the groups were statistically significant （P <0.05）.? Conclusion： compared with Shang Ring circumcision， the improved Shang Ring circumcision is more effective in the treatment of patients with redundant prepuce or phimosis， which can effectively reduce postoperative pain and related complications.

【Key words】Modified quotient ring? Circumcision of prepuce? clinical application

隨著國民健康意識越來越強，家長對男性兒童外生殖器關注，男性生殖系統常見疾病包莖和包皮過長受到高度重視，包皮環切術是泌尿外科非常常見的手術，其對患者身心健康以及預防生殖道感染起到關鍵作用。^[1]近年來隨著醫療器械技術的不斷發展和創新，各類包皮環切器械不斷涌現，筆者醫院自2013年使用中國商環進行包皮環切術，根據自己使用體會，在使用過程中進行部分改良，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象

所有研究對象均來自于2015年01月-2020年01月，宿遷市中醫院泌尿外科收住入院的包皮過長、包莖患者共80例。診斷標準：診斷符合包皮過長或包莖患者，排除包皮龜頭炎、隱匿性陰莖、埋藏陰莖、小陰莖等患者。納入標準： （ 1） 符合診斷標準;（2） 年齡在6-54歲之間; （3） 患者自愿加入并簽署知情同意書;^[2]按數字隨機分為2組，對照組40例，年齡 6 ～38 歲，平均年齡（17.075±1.654）歲;包皮過長34例，包莖 6例;治療組40例，年齡 6 ～54歲，平均年齡（17.075±1.225）歲;包皮過長33 例，包莖7例。兩組患者的年齡、身高、體重等對比無明顯差異（P> 0.05） 。見表一

1.2手術方式

兩組患者均選用1%利多卡因陰莖根部神經阻滯麻醉，以商環專用軟尺測量疲軟狀態下冠狀溝處陰莖體周徑，根據測量讀數選用相應的商環型號，如讀數正好為某一型號，選擇相應型號;如讀數介于兩型號間，則選擇偏大型號。^[3]對照組：將商環內環套人陰莖體外板，3、6、9點鉗夾提起包皮邊緣，外翻包皮至內環上面，對于包莖患者行背側縱型剪開包皮。調整內環位置至冠狀溝，上外環并上第1齒調整扣，適當調整，使包皮內、外板均勻，保留內板0.3-0.5cm，調整滿意后上第2齒固定扣，剪去環切器遠端包皮，在包皮切緣內側作5個左右減張切口，消毒創面后不予包扎。^[4]治療組：常規商環包皮環切術，采用高頻電刀切除環切器遠端包皮，術中拆除商環，5-0強生快微翹線縫合內外板，自粘彈力繃帶加壓包扎切口。

1.3術后處理

兩組患者術后給予抗感染藥物3天預防感染，術后使用非甾體類止痛藥一天;對照組術后8-10d拆除商環。^[5]拆環前用碘伏浸泡20min，使痂面軟化，然后用商環專用撬柄去除外環、內環，對照組自粘彈力繃帶加壓包扎一周，期間換藥2次。

1.4觀察指標

1、觀察手術時間、術中出血量，其中手術時間為從麻醉起效到手術結束的時間，術中出血量的計量，完全浸透的5cm×5cm，12層紗布平均承載3.25mL血液。^[6]

2、觀察術后1小時切口疼痛、術后24小時切口疼痛、術后一周切口疼痛情況。采用疼痛數字評分法，疼痛程度用0到10這11個數字表示，0 表示無痛，10表示疼痛劇烈，由患者自己評分。

3、術后并發癥： 通過門診復查，記錄兩組術后1月內發生的并發癥情況，包括傷口裂開、感染、水腫等。;

1.5統計方法

采用SPSS11.0統計軟件進行分析， 計數資料應用x²檢驗， 計量資料應用t檢驗， 結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術時間與術中出血量對比情況

經過記錄，觀察組的手術時間與術中出血量分別為（24.100±0.591） min 和（1.988±0.213） m L，對照組的手術時間與術中出血量分別為 （6.150±0.387） min 和（1.963±0.230） m L，術中出血量比較（ P>0.05） 。見表2。

2.2術后疼痛對比情況

經過評定，觀察組術后1小時、術后24小時與術后一周的疼痛評分分別為（6.950±0.206） 分、 （3.150±0.197） 和（0.775±0.110）分，都明顯低于對照組的 （7.850±0.158） 分、（3.850±0.191） 和（1.275±0.101）分（P<0.05） 。見表 3。

2.3術后并發癥對比情況

經過觀察，觀察組術后 1月內的水腫、傷口裂開等并發癥發生率明顯低于對照組 （P<0.05） 。見表4。

3 討論

包皮環切術主要是為了防止由于男性包皮過長或包莖導致性傳播、尿道感染、生殖器腫瘤等疾病;^[7]所以從廣大男性身體健康的角度出發，包皮環切術應大力推廣。中國商環包皮環切術自2009年以來，其在臨床上被廣泛的推廣及應用，越來越被廣大患者所接受.^[8]商環包皮環切術主要是利用內環和外環之間的壓力使遠端包皮壞死脫落并同時傷口愈合，簡化了手術步驟，也減少了手術創傷。^[9]本研究顯示兩者術中出血量相當，緣于兩者手術方式相同，均借助商環行包皮環切術。觀察組術后1小時、術后24小時與術后一周的疼痛評分;術后 1月內的水腫、傷口裂開等并發癥發生率，明顯低于對照組的，筆者分析認為對照組患者術后需帶環生活8日左右，患者日?；顒舆^程中會引起切口疼痛不適且拆環時會帶來疼痛不適。商環包皮環切術主要是利用內環和外環之間的壓力使遠端包皮壞死脫落，部分患者拆環后會出現傷口裂開，80例患者其中4例術后傷口裂開均換藥后愈合。商環型號過大或過小也會影響術后并發癥的發生，導致術后并發癥多于治療組。治療組術中拆環，無需精確測量商環型號，對商環型號選擇范圍較大，且術后使用自粘彈力繃帶加壓包扎有利于壓迫止血、減輕術后水腫以及避免術后陰莖勃起導致切口裂開。但是治療組需拆環后縫合內外板，手術時間較長，增加醫生手術疲勞感。綜上所述，相對于商環包皮環切術，改良后商環包皮環切術在緩解疼痛狀況，減少患者術后并發癥的發生，有很好的臨床應用價值。但是本研究存在一定不足之處，本次入組患者數量較少，對統計結果可能會有一定的影響，將來可以增加病例數量，開展隨機對照研究以進一步評判兩種手術方式的優缺點。

參考文獻

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[2]張騰，趙偉，王彥. 新型包皮縫合器在包皮環切術中的療效觀察. [J]. 華西醫學，2019，34（3）：304-308

[3]彭弋峰，楊本海，賈超，等.中國商環包皮環切術的標準化操作對減少術后并發癥的影響（附351例報告）[J].中華男科學雜志，2010，16（11）：963-966.

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[5]孫吉磊，吳元翼，邵志強等. 內置法”和“外置法”兩種商環包皮環切術對比研究. [J]. 微創泌尿外科雜志，2017，6（6）：371-373.

[6]Hughes K， Chang YC，Sedrak J，et? al . A clinically practical way to estimate surgical blood loss. Dermatol Online J? 2007; 13（4）： 17

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