腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄的療效研討

粟國春

【摘? 要】目的：探討腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄的療效。 方法：選取我院2019年1月～2020年3月收治的輸尿管狹窄患者共82例，全部病人都給予腔內泌尿外科技術治療，并分析其臨床療效。 結果：運用輸尿管擴張術患者21例（25.61%），輸尿管內切開術患者18例（21.95%），激光清除術患者25例（30.49%），球囊擴張術患者18例（21.95%）。一共有75例（91.46%）一次性治愈。治療后病人輸尿管都擴張顯著，積水現象得到明顯的改善。 結論：在臨床對輸尿管狹窄病人給予腔內泌尿外科技術的療效良好，并且具手術操作較簡單、創傷小的優點。

【關鍵詞】腔內泌尿外科技術;輸尿管狹窄;療效

【中圖分類號】R296 ?????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0095-02

輸尿管狹窄為一種非常常見的泌尿科疾病，該病具有包括先天性、炎癥性、代謝性及腫瘤性等較多的特性，所以在治療上存在一定的難度，病人以腰部疼痛、虛寒和發熱等癥狀作為主要的臨床表現。患上輸尿管狹窄的患者腎部會發生損傷，而且經常會伴有不同程度腎積水，合并其它的感染癥狀以及梗阻的病人則更易并發出嚴重腎功能損傷，因此治療此病的關鍵為梗阻解除^[1]。在傳統上治療輸尿管狹窄的手段為開放式手術，但開放式手術將會對病人的身體引起較大有創的損傷，手術后復發率亦在較高的水平。近年隨著醫學技術不斷的發展與成熟，應用輸尿管鏡越來越廣泛，因此大部分的輸尿管狹窄病人目前均會選擇輸尿管鏡下來治療，該手段相對手術更為安全、高效，獲得了廣大病人認可，為更加深入探究分析該手段的實際應用價值，本院進行了對照性研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2019年1月～2020年3月收治的輸尿管狹窄患者共82例，其中男性46例，女性36例，年齡22-70歲，平均年齡（40.86±7.79）歲。

1.2方法

全部病人均給予內泌尿外科技術的治療，術前醫生與護士均要做好準備的工作，對病人亦要完成常規尿路造影、B 超以及腎動態顯像等檢查。進行各項的檢查過程時，負責護理人員一定要注意做好每位病人檢查結果記錄準確性，對于某些需進行腎造瘺術的病人，護士在檢查中還需特地給予腎造瘺管造影，為預防手術過程中出現感染，減少不良反應的發生率，還需進行必要腎盂尿液培養。手術開始時病人取截石位，醫生先給予麻醉，常規擦拭清潔及消毒病人患處后，插入輸尿管鏡至患者尿道內，采取脈沖式灌注泵沖水，其可以更快速、準確地尋找到輸尿管口^[2]。但每臺手術不一，醫生應該按照每位病人的病情不同而制定出針對性治療方式，手術方案包括輸尿管擴張術、球囊擴張術、輸尿管內切開術及激光清除術等。如下說明。

（1）輸尿管擴張術。當病人出現輸尿管狹窄的時候狹窄處在輸尿管的中下段，即可實施輸尿管擴張法來治療，醫生于直視狀態下選取合適尺寸的導絲穿過狹窄端，于狹窄端中導絲方向的引導下逐步擴張，再用力均勻地推入輸尿管鏡，擴張后將雙 J 管放入，另外輸尿管擴張術還可以緩解由于腎積水而引起的腰疼和一系列的腎功能損害，但該手術風險比較高，醫生的要求必須具備多年經驗以及操作技巧熟悉，并且應有優良器械。因大多數的輸尿管狹窄病人均由于惡性腫瘤而造成，因此在臨床上經過一段時間則易發生穿孔情況，醫生選擇輸尿管擴張手術前應與病人詳細的討論，選用慎重^[3]。

（2）輸尿管內切開術。該手術用到的器械與工具包括冷刀、電刀和鈥激光，手術切開范圍與位置需控制在狹窄段全長，為達到更好的精準性，亦可縮小到近端的 1 ～2cm，在切割時醫生應始終保持同一個方向，術后一般均留置內支管架，上述3種工具中的電刀功效為瘢痕組織切除，但電刀使用具有一定缺點與局限性，是電刀精準度不夠高對周圍組織亦會引起較嚴重熱損傷，其會提高手術后狹窄的復發率。應用冷刀就可避免這問題，冷刀的操作能夠很好地控制輸尿管四周生成瘢痕，亦可限制組織纖維化，另外鈥激光能夠止血以及于快速凝固組織，將熱損失導致的影響將到最低，因此鈥激光為目前最常用的手術方式。本文中全部病人輸尿管內切開后都無穿孔出血等現象，并且亦無輸尿管外滲并發癥^[4]。

（3）激光清除術。一些病人的發病原因為炎癥，治療時選用激光清除的臨床療效更理想，所以醫生在臨床操作時需將激光與取石鉗聯合使用全面清除，之后切開輸尿管狹窄壁，鏡下將雙 J 管放置。

（4）球囊擴張術。該手術要求醫生通過病人的尿道或脾腎瘺口將帶有不透 X 線氣囊置入至狹窄端，另外還需注入適量的對比劑，才能讓氣囊膨脹。之后對該處行 X線照射，讓氣囊在中部，觀察時持續通氣讓氣囊膨脹可以完全擴張狹窄端，持續時間達3 ～5 min^[5]。

2 結果

患者的手術方式比較見表1。結果顯示，運用輸尿管擴張術患者21例（25.61%），輸尿管內切開術患者18例（21.95%），激光清除術患者25例（30.49%），球囊擴張術患者18例（21.95%）。一共有75例（91.46%）一次性治愈。治療后病人輸尿管都擴張顯著，積水現象得到明顯的改善。

3 討論

輸尿管狹窄是一種泌尿系統中非常常見病癥，其發病的原因包括惡性腫瘤、炎癥、先天原因及代謝問題等，而傳統開放式手術對病人身體帶來很大的損傷，手術完成后患者的血液運輸效果不夠理想，吻合口亦會呈現出狹窄狀態，從而導致復發率很高。

本文研究中根據了每位病人不同病情制定針對性治療方案，同時有效地避開了腎造瘺管阻塞病人，酸堿失衡與水電解質失衡等現象在手術正式前亦全恢復至正常的水平。在一般的情況下，輸尿管狹窄內切開術及輸尿管狹窄擴張術不只在使用次數上最多，同時成功率亦相當高。醫生掌握了切割范圍與切割深度后可最大限度地避免大出血的發生。輸尿管對于輸尿管狹窄端手術時直視存在下述的優勢：手術一直在可視狀態可以很好地保證手術的安全性，在將輸尿管鏡導入通過狹窄環的時候，輸尿管鏡頭端可較短時間內切開裂口，狹窄處獲得了進一步擴張;使用大小不同的輸尿管鏡逐級擴張的成功率較高，另外還有一個便利為不需要 X 線時刻監測。

隨著醫療技術不斷的發展，內泌尿外科手術各方式均十分的成熟，本文研究采取內泌尿外科的手段和方式對輸尿管狹窄進行治療，獲得了相當不錯的臨床效果，對病人的損傷要遠遠地小于傳統的開放式手術，不只拓寬了這個疾病治療方式，并且亦是微創外科技術的一項重要組成部分，其有著很高的實際臨床應用價值，值得在臨床上大力地推廣應用。

參考文獻

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