腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術治療老年膽囊結石伴有急性膽囊炎的價值比較

張懷友

【摘? 要】目的：對比腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術治療老年膽囊結石伴有急性膽囊炎的療效，總結價值。方法：以我院2016年1月-2020年1月接診收治的1500例老年膽囊結石伴有急性膽囊炎患者為研究對象，按照治療方法分組，對比兩組圍術期情況及術后并發癥發生率。結果：觀察組置管14例，占比18.7%;對照組置管30例，占比40.0%，觀察組置管率低于對照組（X?=5.1136，P=0.0237）;觀察組腸胃功能恢復情況、術中出血量及住院時間均低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為6.70%，對照組為26.7%，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對比，前者在老年膽囊結石伴有急性膽囊炎病癥治療中，更加安全可靠。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;開腹膽囊切除術;老年膽囊結石;膽囊炎

【中圖分類號】R657????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0054-02

隨著人年齡的增長，患者機能不斷下降，加劇了老年急性膽囊的發病率^[1]。作為一種急腹癥，患者多會合并陣發性絞痛、腹肌強直等，手術是最佳治療方式。本文主要研究對比腹腔鏡膽囊切除（Laparoscopic cholecystectomy）、開腹膽囊切除術（Open cholecystectomy）治療老年膽囊結石伴有急性膽囊炎的療效，總結價值，以我院2016年1月-2020年1月接診收治的1500例老年急性膽囊結石伴膽囊炎患者為研究對象，報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

以我院2016年1月至2020年1月接診收治的1500例老年膽囊結石伴有急性膽囊炎患者為研究對象，按照治療方式分組。觀察組75例，男50、女25，年齡61-84歲，平均（63.8±2.1）年;對照組75例，男35、女40，年齡60-84歲，平均（32.1±2.2）年，所有患者均滿足膽囊炎診斷標準，兩組患者的基本臨床資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2研究方式

1.2.1對照組

選擇傳統開腹膽囊切除術，在患者右側肋緣下方做斜切口，逐步將皮膚、筋膜切開，剝離膽囊，使用生理鹽水沖洗，結合炎癥情況，進行肝下置管引流。

1.2.2觀察組

實施腹腔鏡膽囊切除術，患者取仰臥位，實施氣管插管全麻，進行皮膚常規消毒，在肚臍下1.0cm位置，右鎖骨中線肋骨下方0.50cm位置做切口，穿刺進入腹腔，將積液清理掉。若發現患者膽囊腫大，則實施穿刺減壓術，將積液抽出，進行黏連組織分離，將膽囊取出，沖洗腹腔，并進行常規引流。如發現患者有嚴重炎癥，則留置腹腔引流管，就疑似癌變患者，術中選擇快速冷凍切片，保障患者生命安全，及早轉變手術，選擇開腹手術治療。

1.3評價指標

對比兩組圍術期指標及術后并發癥發生率。

1.4統計學分析

數據錄入SPSS23.0進行分析，定量資料以（x±s）表示t檢驗，計數資料以n（%）表示χ2 檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期情況對比

觀察組腸胃功能恢復情況、術中出血量及住院時間均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為6.70%，對照組為26.7%，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組置管對比

觀察組置管14例，占比18.7%;對照組置管30例，占比40.0%，觀察組置管率低于對照組（χ?=5.1136，P=0.0237）。

3 討論

隨著年齡的增長，老年人的生理機能均下降，自身抗病能力較差，機體炎癥反應比較遲鈍，患者臨床癥狀多變，病情相對復雜。急性膽囊炎（acute cholecystitis）病情發展較快，極易誘發穿孔（壞疽性）^[2]。受到老年人機體影響，無疑會增加疾病治療的危險性，增加診治難度，影響患者生活。

膽囊炎臨床治療多選擇的是膽道外科手術治療，傳統的開腹切除手術，會增加患者創傷，手術風險較大，在老年急性膽囊結石伴膽囊炎患者群體內應用價值并不顯著。隨著微創技術的迅速發展，傳統開腹手術被應用的越來越少，微創手術在老年患者內的應用，安全性較高。

周德亮，廖恒祥^[3]學者研究表明，觀察組置管25例，占比25.0%;對照組置管60例，占比60.0%，觀察組置管率低于對照組（χ?=66.897，P=0.0002）;觀察組腸胃功能恢復情況、術中出血量及住院時間均低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為10.0%，對照組為40.0%，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。這與本文研究結論相似，可見腹腔鏡膽囊切除術的實施，可保障老年膽囊結石伴有急性膽囊炎患者生命健康，提升預后效果，被患者廣泛接受。

綜上所述，老年膽囊結石伴有急性膽囊炎患者臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]梁慶余，王率，季良.膽囊結石伴急性膽囊炎采用傳統開腹手術與腹腔鏡膽囊切除術的療效對比分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（88）：81-82.

[2]崔海潮.采用腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎合并膽囊結石患者進行治療的效果分析[J].當代醫藥論叢，2018，16（08）：76-77.

[3]周德亮，廖恒祥，徐繼宗.腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊結石合并急性膽囊炎的療效觀察[J].中國醫藥，2007，2（10）：619-620.