難治性原發性高血壓合并焦慮和抑郁的臨床治療效果分析

任建輝　趙桂蓉

【摘? 要】目的：探討難治性原發性高血壓合并焦慮和抑郁患者的臨床治療方法與效果。方法：選擇2017年2月-2019年8月期間我院收治的難治性原發性高血壓合并焦慮和抑郁患者68例為研究對象，隨機分為兩組，其中給予對照組常規治療，而觀察組在此基礎上，再給予抗焦慮抑郁治療，比較兩組治療效果。結果：治療前，兩組的各項評分比較無差異（P>0.05）;治療后，觀察組的HAMA和HAMD評分均低于對照組（P<0.05）;兩組治療前的血壓水平對比無區別（P>0.05）;治療后，與對照組相比，觀察組的舒張壓和收縮壓水平均降低，組間比較有差異（P<0.05）。結論：臨床上給予難治性原發性高血壓合并焦慮和抑郁患者抗焦慮抑郁治療可以獲得較好的療效。

【關鍵詞】抑郁、焦慮、原發性高血壓

【中圖分類號】R544????? 【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2020）09-0053-01

有研究發現，心血管疾病患者普遍存在不同程度的抑郁、焦慮癥狀，尤其是原發性高血壓患者，其發生抑郁癥和焦慮癥的風險較高，而負面情緒也是形成高血壓的一個重要原因，兩者互相作用，出現惡性循環，不僅加重患者病情，還會降低患者治療依從性，無法獲得滿意效果^[1]。因此，本文對抗焦慮抑郁治療在難治性原發性高血壓合并抑郁和焦慮患者中的臨床價值進行了探討，如下報道。

1. 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2017年2月-2019年8月期間收治的68例原發性高血壓合并抑郁和焦慮患者為研究對象，隨機分為兩組，每組34例。對照組年齡42-74歲，平均（57.6±10.4）歲，其中16例為女性、18例為男性;觀察組年齡43-75歲，平均（57.8±10.5）歲，其中17例為女性、17例為男性。兩組的年齡、性別等資料無可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組行常規治療，即運用利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑以及鈣拮抗劑等。

1.2.2觀察組

觀察組在上述治療的基礎上，再給予抗焦慮抑郁治療，即口服黛力新，每次0.06g，每天1次，清晨服用;帕羅西汀口服，每次20mg，每天1次，連續治療8周。

1.3觀察指標

分別于治療前后，運用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）對患者的抑郁、焦慮程度進行評價，得分與抑郁、焦慮程度呈正比關系。同時，對兩組治療前后的血壓水平進行檢測，包括舒張壓和收縮壓。

1.4統計學分析

本次數據由SPSS20.0軟件分析，組間計量資料比較行t檢驗，以P<0.05表示有差異。

2. 結果

2.1兩組血壓水平變化情況

治療前，兩組血壓水平比較無差異（P>0.05）;治療后，觀察組的舒張壓和收縮壓水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組負面情緒變化情況

兩組治療前的各項評分無可比性（P>0.05）;治療后，與對照組相比，觀察組的HAMA和HAMD評分均下降，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3. 討論

原發性高血壓作為終身性的一種疾病，隨著病程的延長，可加重一些患者的心理負擔，出現不同程度的抑郁、焦慮情緒，若不及時治療，可導致情感障礙，改變內分泌和神經功能，從而使高血壓病情加重。有研究發現，抑郁焦慮情緒可對機體自主神經活性產生刺激，出現病理生理改變，使兒茶酚胺分泌量增加，對釋放血栓素A2起到一定的促進作用，對血管強烈收縮進行刺激，加快心率，使心肌細胞供血供氧減少，使心臟后負荷增加，導致心力衰竭，嚴重危害患者健康^[2]。在抗抑郁焦慮治療中，根據患者的實際病情，選擇合適的治療藥物，若患者主要為抑郁障礙，則給予5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，其中5-HT作為中樞神經系統的一種傳遞物質，能夠對腦血管平滑肌進行刺激，對血管收縮起到一定的促進作用，并且參與精神、情緒等調節^[3]。帕羅西汀作為一種5-HT再攝取抑制劑，能夠將突觸前膜對5-HT的再攝取阻斷，使5-HT在突觸間隙中的作用延長和增加，從而發揮抗抑郁效果。同時，黛力新由兩種成分組成，分別是美利曲辛和氟哌噻噸，其中前者可以有效抑制神經細胞突觸前膜中的5-HT和去甲腎上腺素再攝取，使中樞神經系統功能恢復加快，使負性情緒得到改善;而后者則能對突觸前膜的多巴胺受體產生直接作用，使多巴胺受體含量增加，多巴胺作為一種神經傳導物質，可以傳遞開心、興奮等信息，所以黛力新能夠使多巴胺在神經細胞突觸中的含量增加，提高抗焦慮效果^[4]。

綜上所述，在難治性原發性高血壓合并焦慮和抑郁患者的臨床治療中，通過運用抗教育抑郁方案，不僅可以降低血壓水平，還能改善負面情緒，值得推廣應用。

參考文獻

[1]崔林梅.抗焦慮抑郁治療對原發性高血壓伴焦慮抑郁患者血壓的影響[J].基層醫學論壇，2019，23（16）：2264-2266.

[2]王金委，陳平，婁錚， 等.原發性高血壓患者焦慮與抑郁情緒的現狀調查及干預分析[J].實用預防醫學，2019，26（9）：1098-1100.

[3]李海聰.楊毅玲.李求兵.等.抗抑郁治療對老年高血壓合并抑郁障礙患者血壓的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（2）：143-145.

[4]康銳.黛力新聯合右佐匹克隆治療高血壓合并焦慮抑郁的效果[J].河南醫學研究，2019，28（18）：3360-3362.