支氣管哮喘急性發作患者早期聯合使用小劑量腎上腺素救治療效觀察

金一　李燕

【摘? 要】目的：分析支氣管哮喘急性發作患者于收治早期即聯合給予小劑量腎上腺素治療的救治效果。方法：選取我院自2018年12月 ～2019年12月收治的75例支氣管哮喘急性發作患者，根據治療方案的不同分為觀察組（41例）與對照組（34例）。對照組及觀察組患者均給予脫離變應原;靜脈輸注甲潑尼龍;氨茶堿靜脈泵入;面罩吸氧并聯合霧化布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇等常規措施治療;觀察組患者在給予同對照組相同措施及治療強度的同時，于收治后即加用小劑量腎上腺素0.1mg皮下注射治療。對比兩組患者治療后30分鐘及1小時REMS評分及治療1小時后血氣指標。結果：治療前，兩組患者REMS評分差異較小，（P>0.05），無統計學意義;治療后，觀察組患者REMS評分顯著低于對照組，（P<0.05）;觀察組患者血氣指標明顯優于對照組，（P<0.05）;結論：對于支氣管哮喘急性發作患者早期聯合使用小劑量腎上腺素治療能很快改善患者REMS評分及血氣指標，從而提升患者救治率。

【關鍵詞】支氣管哮喘急性發作;腎上腺素;救治療效;

【中圖分類號】R562????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0048-02

支氣管哮喘是臨床中較為常見的呼吸系統疾病，由多種細胞與細胞組共同參與的慢性氣道炎性疾病，通常表現為氣喘、咳嗽、胸悶等癥狀，若未能對患者及時治療，極易導致患者呼吸衰竭迅速惡化，進而對患者生命造成嚴重威脅。腎上腺素能提高支氣管哮喘急性發作患者的臨床救治療效^[1]。本研究針對支氣管哮喘急性發作患者在使用常規治療方案的基礎上，早期即聯合使用小劑量腎上腺素進行救治的效果進行了對比分析研究，報道如下：

1. 資料與方法

1.1 人口學及臨床資料

選取我院自2018年8月 ～2019年8月收治的75例支氣管哮喘急性發作患者，根據治療方式的不同分為觀察組與對照組。觀察組患者41例，其中男性24例，女性17例，年齡23 ～68歲，平均年齡（43.27±3.18）歲;入院即刻血氧分壓53 ～62mmHg，平均血氧分壓（56.25±3.17）mmHg;二氧化碳分壓62 ～76mmHg，平均二氧化碳分壓（68.52±3.12）mmHg;呼吸頻率28 ～34BPM，平均呼吸頻率（31.25±2.08）BPM;REMS評分：7 ～17，平均REMS評分：（12.58±2.13）。對照組患者34例，其中男性21例，女性13例，年齡25 ～69歲，平均年齡（43.36±3.25）歲;入院即刻血氧分壓52 ～64mmHg，平均血氧分壓（56.53±3.32）mmHg;二氧化碳分壓61 ～75mmHg，平均二氧化碳分壓（68.43±3.47）mmHg;呼吸頻率：

25 ～34 BPM，平均呼吸頻率（31.41±2.28）BPM;REMS評分：8 ～15，平均REMS評分：（12.47±2.24）。對比兩組患者人口學資料及臨床基線資料，無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：符合支氣管哮喘急性發作^[2];年齡>18歲的患者;

排除標準：年齡≤18歲;入院時心率≥120 BPM和/或血壓≥150/90mmHg的患者;藥物過敏患者;意識障礙患者;腫瘤患者;嚴重精神性疾病患者;肺部感染患者;痰液引流障礙患者;急性心功能衰竭患者;急性冠脈綜合征患者;既往有心、肝、腎、腦功能不全患者;既往有心律失常病史患者;

1.2 方法

所有入組患者均按照上述脫離變應原、氧療、解痙、平喘等措施進行治療，并給予患者心電監護及補液等對癥支持治療。

對照組及觀察組患者均采用氨茶堿注射劑（規格：0.25g/2ml/支×10支/盒;生產廠家：天津金耀藥業有限公司;國藥準字：H12020884）用法：0.5g氨茶堿+5%葡萄糖250ml，靜脈泵入，10ml/h;同時聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑（規格：40mg/支×1支/盒，生產廠家： Pfizer manufacturing Belgium NV;進口藥品注冊證號：H20170197）靜脈注射治療，用法：0.9%氯化鈉100ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg勻速靜點1小時輸注完畢，40mg甲潑尼龍琥珀酸鈉于靜脈輸注開始時即入壺。同時給予吸入用異丙托溴銨溶液2.5ml （規格：2.5ml/支×10支/盒，生產廠家：Boehringer Ingelheim;生產批號：9984201）+吸入性布地奈德混懸液2ml（規格：0.5mg/2ml/支×5支/盒;生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd;進口藥品注冊證號：H20140474）+硫酸特布他林霧化液 1ml（規格5mg/2ml/支×20支/盒;生產廠家：AstraZeneca AB;進口藥品注冊證號：H20140108）霧化面罩混合給氧吸入（氧流量6升/分）;

在上述治療基礎上，觀察組患者于入院時即給予小劑量腎上腺素（規格：1ml：1mg*10支/盒，生產廠家：天津金耀藥業有限公司，國藥準字：H12020526）0.1mg對患者即刻進行皮下注射。

1.3 觀察指標

REMS評分^[3]是預測急診病人病死危險性的評分，包括：脈搏、收縮壓、呼吸頻率、GCS（格拉斯哥昏迷指數）、年齡、S_PO₂共6個參數，每參數賦值 0 ～6分，總共 26 分，得分越高代表患者急診死亡風險增高。本研究分別于急救30分鐘及1小時兩個時段進行評分。

血氣指標對比，包括血氧分壓（ PaO₂） 及二氧化碳分壓 （ PaCO₂）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計數資料采用（%）和x²檢驗，計量資料采用（±S）和t檢驗，以P<0.05提示具有統計學意義。

2. 結果

2.1治療后兩時段REMS評分對比

治療前，兩組患者REMS評分差異較小，（P>0.05）;治療后于30分鐘及1小時計算此兩時段的REMS評分，觀察組患者上述兩時間點REMS評分均顯著低于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2血氣指標及呼吸頻率對比

治療前，兩組患者血氣指標及呼吸頻率差異較小，（P>0.05），治療1小時后行動脈血氣分析并采集患者呼吸頻率數據，觀察組患者動脈血氣指標及呼吸頻率均顯著低于對照組，（P<0.05），見表2。

3. 討論

支氣管哮喘是臨床中較為常見的疾病，隨著近年來環境污染的加重，哮喘的患病率逐年升高，支氣管哮喘患者因治療不規范，依從性差，并且與多種過敏原接觸等因素，導致患者病情嚴重加劇，從而對患者健康造成嚴重影響^[4]。

為了提高支氣管哮喘急性發作患者的救治效果，本研究對比了此類患者在同等治療強度下聯合使用小劑量腎上腺素與未聯用使用小劑量腎上腺素的救治效果，經分析，取得如下研究結果：治療前，兩組患者REMS評分差異較小，（P>0.05），治療后，觀察組患者REMS評分顯著低于對照組，（P<0.05）;觀察組患者血氣指標改善亦顯著優于對照組，（P<0.05）。因此，我們認為，小劑量腎上腺素能顯著提高支氣管哮喘急性發作患者救治效果，降低患者REMS評分，改善患者血氣指標，對患者的救治具有積極的意義。這是因為腎上腺素能激動支氣管平滑肌上的β2受體，緩解平滑肌痙攣，可舒張支氣管，并能抑制肥大細胞釋放過敏性物質如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，消除支氣管粘膜水腫，進一步起到舒張支氣管，緩解哮喘癥狀的作用^[5]。

綜上述，早期聯合使用小劑量腎上腺素可提升支氣管哮喘急性發作患者的救治療效，可降低支氣管哮喘急性發作患者的急診病死率。

參考文獻

[1]李曼爾，黃春梅，潘秀麗.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療效果[J].中外醫學研究，2019，17（31）：49-50.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[3]陳莉，鄧立普，趙紅梅，等.NEWS、REMS和APACHE II評分對急診危重患者預后評估的對比研究[J].中華危重病急救醫學，2017，29（12）：1092—1096.

[4]劉學芳， 李海艷. REMS評分對院前急診患者的評價價值研究[J]. 寧夏醫學雜志， 2018， 40（1）：38-40.

[5]顧琦慷， 劉金金. 急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的療效分析[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（15）：102+104.