改良立體定向軟通道微創穿刺引流術治療高血壓殼核腦出血的效果

王新民　李亞文　劉浩　王向陽　鄒鵬飛　翟俊忠

【摘? 要】目的：探究對高血壓殼核腦出血應用改良立體定向軟通道微創穿刺引流術治療的效果。方法：對2018年2月-2019年10月于本院治療的74例高血壓殼核腦出血患者進行分析，以隨機數表將其分成常規組與研究組，各37例。常規組行硬通道微創穿刺引流術，研究組行改良立體定向軟通道微創穿刺引流術，觀察患者的病情改善情況。結果：研究組治療后的NIHSS評分低于常規組，Barthel指數高于常規組，血腫量排空時間短于常規組（P<0.05）。結論：改良立體定向軟通道微創穿刺引流術對高血壓殼核腦出血有良好療效，可促進腦血腫排空，減輕神經功能損傷。

【關鍵詞】改良立體定向軟通道微創穿刺引流術;高血壓;殼核腦出血

【中圖分類號】R651????? 【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2020）09-0034-02

高血壓引起的殼核腦出血在臨床中較為常見，具有起病急、病情危重、致殘率高、死亡率高等特點^[1]。傳統救治方法通常采取開顱手術清除腦內血腫，降顱壓，但開顱手術創傷大，而該疾病患者多為中老年，對手術創傷的耐受度低^[2]。隨著微創手術技術高速發展，該疾病的治療手段也逐漸向微創方向發展。本研究對高血壓殼核腦出血患者應用改良立體定向軟通道微創穿刺引流術治療，觀其效果，報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

對2017年1月-2019年10月于本院治療的74例高血壓殼核腦出血患者進行分析，以隨機數表將其分成2組，其中常規組37例患者，男女比例21：16;年齡51～78歲，平均（65.56±3.30）歲;GCS昏迷評分6～15分。研究組37例患者，男女比例20：17;年齡52～79歲，平均（65.77±3.51）歲;GCS昏迷評分6～14分。兩組一般資料的差異較小（P>0.05）。我院倫理會批準本次研究，患者知曉研究，并簽署知情同意書。患者均經各項檢查確診病情，于病后48h內行手術治療;排除：合并腦疝、嚴重腦水腫、嚴重腦中線移位等情況的患者。

1.2方法

常規組予行硬通道穿刺引流，以CT掃描定位血腫位置，將穿刺針固定于電鉆上，經顳入路，到達血腫中心指定位置后取出針芯，接入引流袋進行持續引流。

研究組予行改良立體定向軟通道微創穿刺引流術，同樣以CT定位血腫位置，于額葉前部選定穿刺點，量出穿刺深度，確定穿刺方向與路徑。予以局部浸潤麻醉，以三棱手錐刺破皮膚及顱骨外板，鉆出骨孔，刺破硬腦膜，將帶導引鋼針的硅膠管置入其中，順著穿刺方向將硅膠管慢慢送至血腫遠端。采用注射器輕輕抽吸，若抽出暗紅色陳舊血，且無腦組織，則表示引流管位置良好。若抽出血液為新鮮血液顏色，則說明存在活動出血，停止抽吸，采用0.05%濃度的去甲腎上腺素冷凍生理鹽水進行沖洗，直至沖洗液變得清亮，隨即縫合頭皮，連接引流袋與三通閥。對存在活動出血的患者，可經三通閥側臂注入3mL0.05%濃度的去甲腎上腺素冷凍生理鹽水，1～2h后再將2～4萬單位尿激酶與3mL生理鹽水融合，經三通閥側臂注入，4h后即可進行引流。對無活動出血者，則可直接注入2～4萬單位尿激酶與3mL生理鹽水的溶液，4h后進行引流。

1.3觀察指標

術后2周采用腦卒中量表（NIHSS）對患者神經功能進行評估，包括其意識水平、運動能力、語言水平等，總分42分，分值與神經功能缺損程度呈正比。以Barthel指數評估患者生活自理能力，包括飲食、穿衣等，共100分，分值與其自理能力呈正比。記錄患者的血腫排空時間，血腫量較術前降低85%以上即可算為排空。

1.4統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件，計量資料（±S）用t比較，P<0.05則差異有統計學意義。

2.結果

研究組治療后的NIHSS評分低于常規組，Barthel指數高于常規組，血腫量排空時間短于常規組（P<0.05），見表1。

3.討論

近年來，微創穿刺引流術在高血壓殼核腦出血治療中得到廣泛應用，但常規硬通道穿刺引流效果不夠理想，其變形能力弱，對部分區域的血腫難以有效抽吸和引流，易出現血腫殘留情況，影響療效。而改良立體定向軟通道微創穿刺引流術經軟通道入路，沿著血腫縱軸深入，引流管側孔與血腫接觸面積大，其引流效率更高，且能隨著血腫體積的縮小而改變形狀，始終與血腫部位保持良好接觸，持續引流，有效降低顱內壓，緩解血腫帶來的壓迫^[3]。利用三通閥注入液化劑，則能使血腫充分液化后經引流管流出，提高引流效果。經額葉前部入路的安全性也更高，附近大血管和重要功能區較少，而硅膠引流管材質柔軟，可分離腦組織和神經纖維，減少穿刺對大腦組織和神經功能造成的損傷，減少并發癥，促進神經功能的恢復，提高患者的自理能力與生活質量^[4]。本研究結果可見，研究組治療后的NIHSS評分低于常規組，Barthel指數高于常規組，血腫量排空時間短于常規組（P<0.05），說明改良立體定向軟通道微創穿刺引流術可有效清除患者腦內血腫，減輕患者的神經功能損傷，促進其恢復正常的生活自理能力。

綜上所述，改良立體定向軟通道微創穿刺引流術對高血壓殼核腦出血的療效確切，其引流效果良好，可促進血腫排出，減少神經功能缺損。

參考文獻

[1]王曉東，王建海.微創鉆孔引流術對高血壓腦出血患者神經功能的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（13）：1599-1601.

[2]陳江賓，姚劍清，王輝振，等.尿激酶改良灌注方式在腦出血微創穿刺引流術后的應用觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（28）：60-61.

[3]趙健，李曉輝，謝國強.3D-slicer軟件在高血壓腦出血微創穿刺引流術中應用[J].中國神經精神疾病雜志，2018，44（5）：299-302.

[4]黑博，王佳，王偉，等.基底核區高血壓腦出血的立體定向治療[J].中華神經外科雜志，2019，35（1）：63-66.