右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面（TAP）阻滯在剖宮產術加速康復產科中的應用研究

【摘 ?要】目的：研究右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面（TAP）阻滯在剖宮產術加速康復產科中行的應用效果。方法：隨機選取我醫院婦產科2018年3月-2020年3月收治的剖宮產術產婦106例，根據隨機數字表法進行分組，將所有產婦平均分成觀察與對照兩組，每組產婦各有53例，對照組產婦手術采取羅哌卡因和TAP阻滯，觀察組產婦手術在對照組基礎上復合羅哌卡因阻滯，研究對比兩組麻醉鎮痛效果。結果：觀察組產婦術后靜息及活動狀態疼痛程度評分、鎮靜效果評分、初乳分泌時間、肛門排氣時間以及發生的不良反應各項指標與對照組比較均具備顯著優勢，兩組數據差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：對剖宮產術產婦采用右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面（TAP）阻滯處理，可有效提高手術鎮痛效果及手術安全性，減輕麻醉過程中不良反應發生，提高產婦產后身體恢復速度。

【關鍵詞】剖宮產;右美托咪定;羅哌卡因;TAP阻滯

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2020）09-0033-01

近年隨著醫學水平不斷發展進步，剖宮產術技術也有較明顯的提高，所以臨床上選擇剖宮產術分娩的產婦越來越多。通過剖宮產能夠避免自然分娩過程對產婦造成的分娩疼痛。但由于手術存在一定的創傷性，術后切口會產生明顯的疼痛，加之大多數產婦對手術產生的過度恐慌情緒，因此也降低了術后產婦身心舒適度，增加產婦術后并發癥發生幾率，因此影響產婦的康復效果及母乳喂養。為此，本文分析了右美托咪定復合羅哌卡因TAP阻滯在剖宮產術中的鎮痛效果，詳情如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本文中病例為我院產科收治的106例行剖宮產手術產婦，選取時間為：2018年3月-2020年3月，采用隨機數字表法分成觀察組53例、對照組53例，觀察組產婦平均年齡（30.0±2.2）歲;對照組產婦平均年齡（29.5±2.1）歲。兩組產婦基本資料對比差異較小（P>0.05）。

1.2方法

兩組產婦手術均采取腰硬聯合麻醉處理，術后在超聲引導下給予產婦連續雙側腹橫肌平面阻滯鎮痛，在超聲引導下置入硬膜外導管，并連接PCA，給予對照組患者每側分別注入0.375%羅哌卡因15ml，觀察組注入0.375%羅哌卡因15ml與右美托咪定1μg/kg的混合液。鎮痛泵的鎮痛設置背景為每小時2ml，單次追加量2ml。

1.3觀察指標

兩組產婦術后靜息及活動狀態疼痛程度評分應用視覺模擬（VAS）疼痛量表評估，總評分值為10分，最終得分越低表示疼痛越輕;采用Ramsay評估術后2、24h產婦鎮靜效果，總分值為6分，分數越高表明鎮靜效果越好;同時記錄兩組產婦產后初乳分泌時間、肛門排氣時間以及發生的不良反應。

1.4統計學方法

統計學軟件=SPSS20.0，計量資料描述（±S）、t檢驗，計數數據描述用n（%）以及x?檢驗，兩組數據對比差異明顯時為P<0.05。

2.結果

2.1對比兩組患者麻醉后各項指標情況

同對照組數據比較發現，觀察組鎮痛和鎮靜效果均明顯提高，兩組之間的數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者麻醉有效率

通過判定結果顯示，觀察組產婦產后初乳分泌時間、排氣時間以及麻醉不良反應發生率與對照組相比均較少，兩組結果對比存在顯著差異（P<0.05），見下表2。

3.討論

剖宮產是目前臨床產科常用的一種分娩方式，通過剖宮產能夠避免自然分娩過程中宮縮所產生的疼痛，同時由于剖宮產手術所用時間較短，因此更適合胎兒過大和胎位不正等產婦。但剖宮產手術所造成的創傷是無法避免的，而術后切口疼痛以及產婦過度焦慮恐慌情緒，會嚴重影響產婦術后身體恢復效果及母乳喂養效果^[1]。以往臨床采取的靜脈自控鎮痛方式，雖然能夠緩解產婦的疼痛程度，但陣痛效果仍不理想，且藥物濃度過大會產生多種不良反應。為提高臨床剖宮產手術鎮靜鎮痛效果，本文章對剖宮產手術產婦采取右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面（TAP）阻滯鎮痛處理方案，最終取得較好的臨床應用效果。TAP阻滯是一種在超聲引導下進行的神經阻滯方式，該方法可以靈活運用局部麻醉藥物，通過在產婦腹橫肌與內斜肌腹壁處進行操作，能夠起到良好的阻滯腹壁前側感覺神經傳導作用，從而減輕產婦產后疼痛程度^[2]。而且采用的右美托咪定屬于一種新型α² 受體激動劑，具有高效選擇性激動血管平滑肌受體，促進微血管收縮，對去甲腎上腺素釋放進行抑制;同時配合羅哌卡因局部麻醉藥物，能夠延緩局麻藥吸收，延長感覺與運動阻滯時間，從而提高產婦術后鎮痛鎮靜效果，從而促進產婦術后身體恢復速度^[3]。

綜上所述，右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面（TAP）阻滯應用在剖宮產產婦術后康復中，可有效提高臨床鎮痛效果，加速產婦身體恢復速度。

參考文獻

[1]程邵洪，郭小平.超聲引導下腹橫肌平面阻滯對剖宮產術后鎮痛的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（21）：3214-3215.

[2]廖永鋒，汪東學.腰麻-硬膜外麻醉聯合右美托咪定用于剖宮產50例效果及安全性評價 [J].中國藥業，2018，27（10）：79-81.

[3]徐莉.B超引導下腹橫肌平面阻滯用于全麻剖宮產術后鎮痛效果觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（3）：42-45.

作者簡介：

倪俊（1983-）男，侗族，貴州余慶人，主治醫師，本科，研究方向：神經外科麻醉腦功能保護分娩鎮痛對產婦及胎兒影響。