腦梗死患者血漿同型半胱氨酸的表達及其臨床意義

程志國　張志輝　楊延敏

【摘? 要】目的：探討腦梗死患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）的表達及其臨床意義。方法：選取2015年6月至2016年6月間神經內科病房138例腦梗死患者（腦梗死組）與健康體檢中心116例健康體檢者（對照組）采用循環酶方法測定血漿Hcy濃度，同時檢測葉酸，維生素B12濃度。結果：腦梗死組Hcy為17.81±6.36μmol/L，葉酸為5.2±1.6ng/ml，維生素B12為297±31pg/ml、對照組Hcy為11.28±5.47μmol/L，葉酸 11.8±3.0ng/ml，維生素B12為467±52ng/ml。結論：①腦梗死組Hcy 、葉酸、維生素B12水平明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組間患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。②腦梗死患者血漿Hcy水平明顯升高，Hcy是腦卒中危險事件發生的獨立危險因素（P<0.05），呈正相關。葉酸和維生素B12 的缺乏可能是導致高 Hcy血癥的原因之一。

【關鍵詞】腦梗死;同型半胱氨酸

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2020）09-0030-01

【Abstract】Objective：To investigate the expression of plasma homocysteine （Hcy） in patients with cerebral infarction and its clinical significance.Methods： From June 2015 to June 2016， 138 patients with cerebral infarction in neurology ward （cerebral infarction group） and 116 healthy people in health examination center （control group） were selected to determine plasma Hcy concentration by circulating enzyme method， and the concentrations of folic acid and vitamin B12 were also measured.Result：In cerebral infarction group， Hcy was 17.81+6.36 micromol/L， folic acid was 5.2+1.6 ng/ml， vitamin B12 was 297+31 pg/ml， in control group， Hcy was 11.28+5.47 micromol/L， folic acid was 11.8+3.0 ng/ml and vitamin B12 was 467+52 ng/ml.Conclusion：①The levels of Hcy， folic acid and vitamin B12 in cerebral infarction group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in age and sex between the two groups （P>0.05）.② The level of plasma Hcy in patients with cerebral infarction is significantly increased，and Hcy is an independent risk factor for the occurrence of stroke risk events （P < 0.05）， which is positively correlated. Deficiency of folic acid and vitamin B12 may be one of the causes of hyperHcyemia.

【Key words】Cerebral infarction; homocysteine

“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）是一種急性腦血管疾病。指向大腦供血的血管在各種誘發因素下發生狹窄，閉塞或破裂，導致臨床表現為偏癱、失語等局部神經功能缺失的一組急性腦血管病。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。 缺血性腦卒中又稱為腦梗死，占腦卒中總數的60%～70%，是指局因血液循環障礙，引起局部腦組織缺血、缺氧而發生的軟化壞死。腦梗死是目前導致人類死亡的三大主要疾病之，也是最常見的致死和致殘原因之一。近年來血漿同型半胱氨酸（Hcy）在心腦血管疾病的發生、發展中的作用越來越受到重視^[1-3]。

同型半胱氨酸（Hcy）又稱高半胱氨酸，是一種含硫基的人體非必需氨基酸，是蛋氨酸循環的重要環節及蛋氨酸代謝的中間產物。

血漿中Hcy存在形式：在正常人血漿中70%～80%的Hcy以二硫鍵的形式與白蛋白結合。其余一小部分以自由還原型的形式存在和形

成Hcy二硫化物。正常空腹血漿Hcy總量為5-15 μmol/L，超過15 μmol/L為高Hcy血癥。

1.對象與方法

1.1研究對象 ，2015年6月至2016年6月間神經內科病房138例腦梗死患者（腦梗死組），診斷符合第四屆全國腦血管疾病學術會議修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點》中的診斷標準^[4]，均排除有嚴重心腦血管病史、肝腎功能不全及胃部疾病者。其中男性70例，女性68例。發病年齡56.3±13.2歲。同時選擇同期體檢的健康者116例。其中男性61例，女性55例。年齡52.1±12.5歲，無心、肝、肺、腎等主要臟器疾病。

1.2研究方法? 腦梗死組和對照組均于清晨采取空腹靜脈血 6 ml，其中 3 ml 使用AU2700生化分析儀及配套試劑測量血漿 Hcy 水平;

余下3ml 使用雅培i2000 儀器， 測定葉酸、維生素 B12 水平。

所得數據進行統計學用平均值±標準差表示，采用SPSS16.0軟件分析，兩樣本均數比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果和結論

結果? 腦梗死組Hcy為17.81±6.36μmol/L，葉酸為5.2±1.6ng/ml，維生素B12為297±31pg/ml、對照組Hcy為11.28±5.47μmol/L，葉酸 11.8±3.0ng/ml，維生素B12為467±52ng/ml。

結論? 腦梗死組hcy 、葉酸、維生素B12水平明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組間患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3.討論

Hcy 是一種與半胱氨酸同系的四碳含硫氨酸，是蛋氨酸分解代謝的重要中間產物，是甲硫氨酸脫甲基后的產物。國內外許多學者通過對臨床研究發現血漿Hcy含量升高已成為腦梗死發生的一個獨立危險因子^[5-7]。血漿Hcy升高導致腦梗死，其病因有以下幾點：

1.血栓和凝血作用：

Hcy引起血小板活性增強和組織因子表達增強，促進血小板活化，引起血漿血栓素B₂（TXB₂）水平增高，使血液處于高凝狀態，進而使凝血能力增強、纖維蛋白溶解能力下降^[8]。

2.內皮細胞毒性作用：Hcy通過產生大量過氧化物、超氧化物，引起蛋白質損傷，酶、受體功能障礙，直接損傷血管內皮細胞。

3.腦動脈粥樣硬化：高濃度Hcy促進血管平滑肌細胞分裂，導致血管壁彈力纖維破壞，鈣質加速沉積，進而引起動脈內膜受損，最終導致動脈粥樣硬化^[9-10]。

4.脂類代謝異常。高濃度的Hcy促進LDL的聚集，引起LDL水平升高。

Hcy在體內由甲硫氨酸轉甲基后生成，主要有以下兩種去路：

（1）Hcy在胱硫醚縮合酶（CBS）和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸。

（2）Hcy在葉酸和維生素B12的輔助作用下再甲基化重新合成甲硫氨酸。由于葉酸是Hcy代謝過程中的底物，維生素B12是蛋氨酸合成酶的輔酶，因此葉酸和維生素B12在Hcy的再甲基化過程中起到關鍵作用。

葉酸，維生素B12的缺乏可引起同型半胱氨酸在體內堆積，引起血漿Hcy水平升高。從本文研究可以看出，腦梗死組Hcy 、葉酸、維生素B12水平明顯高于對照組。

腦梗死具有發病率高、復發率高、致殘率等特點。同型半胱氨酸的水平與腦梗死密切相關 ，高同型半胱氨酸通過多種不同機制導致腦梗死的發生，是老年性腦梗死的獨立危險因素。因此測定血漿Hcy指導意義重大，可以監測病情，及時進行藥物和飲食干預，降低血漿Hcy濃度，從而減少危重病例的發生，改善預后，成為預防和治療腦梗塞的一個新途徑。

參考文獻

[1]丁欽慕.急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸關系的臨床研究.中國實用神經疾病雜志 ，2010，13：39-40.

[2]MartineIIi I，BattagIioIi T，Pedotti P，et al. Hyperhomocysteine in cerebral vein thrombosis[J]. BIood，2003，102（4）：1363-1366.

[3]樊東升.預防腦卒 中要重視對高同型半胱氨酸水平的控制 [J].中華老年醫學雜志 ，2005，24（4）：309.

[4]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經雜志，1996，29（6）：379-380.

[5]Petras M，Tatarkova Z，Kovalska M，etal. Hyperhomocysteine as a risk factor for the neuronal system disorders [J] JPP，2014，65（1） ：15-23.

[6]王麗芳，任貴云，李永軍，等.腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平及其與血脂的關系[J].臨床薈萃，2005，20（11）：630-631.

[7]YooJH，ChungCS，Kand SS.Relation of Plasma homoey-steine levels to cerebral infarction and cerebralatherosclerosis [J].Stroke，1998，29：2478.

[8]張順開，胡永啟，易欣陽，等 河南實用神經疾病雜志，2003 ，6，3.

[9]WuHQ，Zhang X，Tang Y.Association of Helicobacter pylori infection and serum homocysteine level inpatients with cerebral infarction[J].Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban ，2012，41（1）：89—92.

[10]李振英，朱惠萍，劉立，等.同型半胱氨酸與腦血管病相關因素分析. 臨床神經病學雜志，2006，19：37-39.