產后出血的預防及處理

張麗

胎兒在產出的一天之內，如果出血量順產在500mL以上、剖宮產在1000ml以上，就被稱作是產后出血。經過調查，產后出血的大部分發生于產后的兩個小時之內。產后出血會對患者身體健康會造成比較嚴重的威脅，一旦出血量超過一定限度，產婦可能就會有生命威脅，那么，就應對于產后出血進行預防以及管理，產后預防與管理需要注意哪些事項呢？

產后出血，你需要了解的知識？

胎盤娩出后女性陰道出血產生陣發性增多，子宮輪廓模糊、軟，如果護理人員按壓宮底，會出現很多血塊;部分產婦陰道出血不是很多，可是血塊卻在官腔內部大量積存，如果其休克，可能會造成比較嚴重的生命威脅。而對于女性子宮收縮的產生影響的主要因素有雙胎、巨大兒、羊水過多、;產程延長、滯產導致的孕婦衰竭;產程鎮靜劑使用超過一定限度、麻醉劑使用不當;全身急慢性疾病的出現;患者本人存在比較嚴重的貧血、子宮胎盤卒中或是妊高征;子宮發育不良、肌瘤，出現感染或是畸形;膀胱充盈超過一定范圍等，因此，應對產后出血加強預防以及管理，使得產后出血的概率極大降低，保障患者本人以及胎兒身體健康。

產后出血的預防

（1）及時矯正胎兒位置

胎位異常與分娩或是產后出血有一定關系。胎位主要是指胎兒在母親子宮內位置與母親骨盆之間關系，通常來說，正常胎位是胎兒胎頭俯彎曲，枕骨在前，在自然分娩中，胎兒頭部最先進入骨盆。正常胎位分娩相對較為順利。在分娩過程中，如果胎兒在子宮中位置出現異常，例如一部分胎兒橫位、臀位等，等會對自然分娩造成影響。部分胎兒由于營養過剩，發育過大、畸形兒、連體嬰兒等，都會對產婦分娩造成一定程度的不利，甚至會出現產后出血。因此，在檢查中，一定要及時了解胎兒位置，如果位置不利于自然分娩，就需要及時處理，避免出現難產。孕婦在懷孕7個月后，如果以發現胎位不正，醫生就需要加強觀察。主要是由于懷孕32周之前，胎兒所處母親子宮中有很多羊水，可為其活動提供方便，通過胎兒自行活動可將胎位異常問題解決。如果在32周之后到分娩前這段時間出現胎位異常，就需要矯正。通過胎位的矯正，使得患者分娩可以更加順利，其產后出血的的情況就會大量減少。

（2）提高分娩質量及產后觀察

幫助產婦消除顧慮，在子宮收縮間隙時要積極的休息和飲食，避免體力過度消耗，指導正確用力，使產婦順利的自然分娩，產后為防止分娩2小時以內的出血情況，產后應在產房內由助產士觀察2小時，觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮，還要注意血壓與脈搏的變化。2小時后如無異常才能回到母嬰同室休息。

（3）重視產前保健

在孕婦生產前，需要配合醫生，積極對于自身已經產生的基礎疾病進行治療，如果分娩危險程度比較高的產婦，特別是前置胎盤以及胎盤植入患者，在分娩前，就需要將其轉入到有條件的病房，里面預備好搶救的基礎設施、輸血條件等。在生產前，孕婦應該做好面對一切準備，保持良好心理狀態。如果心理準備不足，面對分娩恐懼過度，是很難與醫生進行很好配合，導致自然生產時間可能會延長，甚至會對自身健康造成嚴重傷害。孕婦在自然分娩中，應注意不可過于煩躁，其會消耗過多精力，對于自然分娩會造成不利影響。

產后出血要怎么辦？

藥物治療：首選宮縮素，它能將子宮的收縮頻率進行改善，并且可以大大提高子宮肌的收縮能力，從而達到止血的目的。但是宮縮素也有它的弊端，這種藥物作用的時間不長，需要反復注射，一旦藥物注射含量超過子宮收縮肌的飽和點時，那收縮肌就會產生抗藥性，所以在臨床中要控制好宮縮素的使用劑量，避免不良反應的發生。

物理治療：常見的方法為按摩子宮，通過借助外力對子宮進行按摩，促進子宮進行收縮，使子宮內的積血被擠出，快速止血。按摩時能清楚感覺到子宮輪廓，子宮切口或陰道出血量明顯減少。一般按壓時間為15分鐘左右，直到子宮恢復并保持正常的收縮狀態時為止。

手術治療：目前幫助子宮收縮藥物和止血藥物各大醫院均準備充分。需要手術治療的產后出血逐年減少。手術方式有：子宮動脈結扎術、子宮捆綁縫合術、子宮動脈栓塞術、宮腔填塞術、子宮切除術等。

產后出血是女性分娩后臨床癥狀之一，其可能會對于患者造成巨大影響，因此應對與產后出血進行預防，產后出血與孕婦胎位、、貧血、以及體重控制有很大關系，因此，孕婦在懷孕期間需要注意檢查，了解胎位，并遵照醫生囑咐進行必要調整，保證其可以順利分娩，還應該對于自身的體重進行良好的管理，減少產后出血的癥狀出現。