探討輸尿管軟鏡治療腎結石近期臨床效果及對腎功能的影響

馬福才

（青海省民和縣人民醫院，青海 海東 810800）

0 引言

腎結石是以腰痛、發熱、血尿為主要癥狀表現的泌尿系統疾病，經影像學掃描可觀察到結石，臨床發病率較高[1]。手術是治療腎結石的首選辦法，但傳統碎石手術往往給患者帶來較大創傷，且不適用于肥胖患者與合并出血性疾病患者，臨床應用受到極大限制[2]。近年來，隨著國內醫療水平的不斷發展，輸尿管軟鏡技術在泌尿科的應用也取得了明顯進步[3]。輸尿管軟鏡治療對患者創傷小，臨床應用安全性已受到相關醫學研究人員廣泛認可[4]。本文通過對照分析，旨在研究輸尿管軟鏡用于腎結石治療的近期療效和對腎功能的影響，以為探索更加安全有效的手術方法提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取某院泌尿科2018 年2 月至2019 年2月接受輸尿管軟鏡治療的58 例腎結石患者，設為觀察組；選取同期接受腎鏡碎石治療的50 例腎結石患者作為對照組。收集整理臨床資料，對照組男32 例、女18 例，年齡30～65 歲，平均（42.85±3.79）歲；觀察組男38 例、女20 例，年齡30～63 歲，平均（43.12±4.25）歲。納入標準：參照相關標準臨床確診腎結石[5]；身體狀況滿足手術和麻醉要求；自愿簽署知情同意書。排除標準：手術或麻醉禁忌證者；合并血液系統、免疫系統嚴重疾病者。對比兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可做比較。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用傳統腎鏡碎石術治療。指導患者取截石位，常規消毒后行蛛網膜下腔麻醉，在腎鏡觀察下明確結石位置，視患者具體病情進行氣壓彈道或鈥激光碎石。術后留置雙J 管及腎造瘺管。

1.2.2 觀察組

采用輸尿管軟鏡治療。患者取截石位，消毒、麻醉方法同對照組，將斑馬導絲置于患側，使用擴張鞘及內芯插入輸尿管，順著斑馬導絲下行至腎盂下2～3 cm，退出內芯后置入輸尿管軟鏡，觀察并確定結石位置實施碎石。術后留置雙J 管及導尿管。

1.3 評價指標

觀察記錄兩組患者腎結石清除時間及清除率；術中失血量采用紗布稱重法計算；統計患者術后住院天數以及并發癥發生率。

1.4 統計學分析

研究數據均由SPSS 20.0 軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎結石清除時間及清除率比較

經統計，觀察組患者腎結石清除時間平均為（40.28±3.17）min，明顯短于對照組（80.21±5.22）min，差異有統計學意義（t=48.770、P=0.000）。結石清除率比較見表1，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者結石清除率比較（n,%）

2.2 兩組患者術中失血量及住院天數比較

觀察組患者術中失血量低于對照組，住院天數少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中失血量及住院天數比較（±s）

表2 兩組患者術中失血量及住院天數比較（±s）

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

對照組術后并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較（n,%）

3 討論

隨著微創技術不斷創新發展，微創手術在泌尿科應用越來越廣泛，約有95 %～98 %的腎結石患者已無需接受開放手術治療[6]。腎鏡碎石術是于20 世紀末在臨床中逐漸普及的腎結石主要治療辦法[7]，雖已經大量實踐證實該方式具有良好的臨床療效，但其對腎臟造成的損傷不容忽視[8]。經皮下置入腎鏡極易對腎臟組織細胞造成意外傷害，增加術中出血量，從而影響腎臟功能和術后恢復。輸尿管軟鏡技術是近年來興起的一項微創新技術，相較于輸尿管硬鏡，軟鏡能到達的腎內位置更加廣泛，尤其是腎盂、腎盞等位置結石[9]。由于輸尿管軟鏡碎石術無需建立經皮下通道，對腎臟造成的創傷極大地減小，手術意外損傷風險也明顯降低[10]。研究顯示，采用輸尿管軟鏡治療腎結石清除時間顯著縮短，提示在軟鏡觀察下碎石操作更為直觀便捷，且結石清除率高達94.83 %，表明該術式療效確切。對比兩種手術下患者失血量和住院時間，觀察組情況明顯優于對照組，原因在于輸尿管軟鏡碎石創傷極小、術后恢復快。觀察組患者術后未發生腎臟損傷，而對照組中發生傷口出血、腎臟損傷、液氣胸等發生率均高于觀察組，表明腎鏡碎石術安全性有限，對患者腎功能影響較大，而輸尿管軟鏡安全性更高。

綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結石近期療效理想，結石清除時間有效縮短，清除率提高，且患者術中失血量少、住院天數短，術后腎臟相關并發癥發生率顯著降低，對腎功能影響較小，值得推廣。