探討甲潑尼龍在兒童難治性支原體肺炎治療中的臨床療效

陳菊霞

蘇州市立醫院本部兒科，江蘇蘇州 215000

小兒呼吸道病癥最為常見的病原體即為肺炎支原體 （M.Pneumonia）[1]，可造成支原體肺炎發生。臨床對支原體肺炎治療多采用大環內酯類抗生素 （macrolides antibiotics，MA）和四環素類抗生素(Tetracyclines)[2]，但是通過既往臨床數據證實，少數患兒在采用足夠劑量以及長周期的抗生素治療后，病癥依然久治不愈，甚至逐漸發展，衍變為難治性支原體肺炎[3]。目前支原體肺炎在全球發生幾率不斷提升，每間隔6年左右即可出現一次大規模流行，流行時間在半年左右[4]。在支原體肺炎感染的不斷發展中，難治性支原體肺炎發病率逐年提升，肺部并發癥也逐漸增多，治療難度加大，針對這一情況，文章通過對該院2013年4月—2018年4月期間接收的難治性支原體肺炎患兒64例進行分析，評定甲潑尼龍治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的難治性支原體肺炎患兒64例，采用隨機數字表法的形式將其平均分為研究組（n=32）和對照組（n=32）。診斷依據：①滿足《實用兒科學》支原體肺炎診斷標準[5]；②進行支原體抗體診斷確診；③患兒合并肺外多種病癥；④病程＞5 d；⑤炎性指標上升，肺炎支原體IgM[6]＞1.11 AU/mL（檢驗方式為化學發光法，試劑為肺炎支原體IgG檢測試劑盒）。全部患兒家長均了解該研究內容的基礎之上自愿參與，該研究內容經由醫院倫理委員會審核并批準。

研究組：男性18例，女性14例；年齡區間3～14歲；對照組：男性19例，女性13例；年齡區間4～13歲，兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒行注射用阿奇霉素 （批準文號：國藥準字H20000564 規格劑型：0.125 g）治療，10 mg/kg 靜脈滴注，1次/d，連續治療5～7 d，后續靜滴阿奇霉素停藥4 d后序貫口服阿奇霉素（希舒美，輝瑞制藥，規格0.1 g每包，用法10 mg/kg，最大劑量0.5 g。口服3 d停4 d為1個療程，連續使用3個療程。對合并細菌感染的患兒聯合頭孢西丁，按體重 20～40 mg/（kg·次），2～3 次/d。（批準文號：國藥準字H20057973）靜脈滴注。但一天總劑量不得超過成年人用量。

研究組在此基礎上，加行注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準文號： H20130301 產品規格：40 mg）1～2 mg/（kg·次），每日靜脈推注1次，連續3～5 d，體溫正常3 d后停止用藥。

1.3 判定判定依據

有效為體溫恢復正常，咳嗽有所改善，肺部啰音消失；好轉為體溫恢復，咳嗽好轉，肺部啰音減少；無效為無任何改善[7]。統計全部難治性支原體肺炎患兒癥狀改善時長，包括退熱用時、咳嗽改善用時以及肺部陰影消退用時。

1.4 統計方法

64例難治性支原體肺炎患兒數據納入SPSS 17.0統計學軟件計算校正，計數資料以（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率分析

治療后研究組總有效率高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對比

2.2 兩組患兒退熱用時、咳嗽改善用時和肺部陰影消退用時分析

研究組住院治療3 d左右，后續序貫口服阿奇霉素3個療程，觀察退熱用時、咳嗽改善用時以及肺部陰影消退用時均短于對照組，組間對比差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒退熱用時、咳嗽改善用時和肺部陰影消退用時[（±s），d]

表2 兩組患兒退熱用時、咳嗽改善用時和肺部陰影消退用時[（±s），d]

組別 退熱用時 咳嗽改善 肺部陰影消退研究組（n=3 2）對照組（n=3 2）t值P值5.2±1.5 7.2±2.3 4.1 2 0 0.0 0 0 7.5±1.9 9.3±3.0 2.8 6 7 0.0 0 6 8.8±2.2 1 1.9±4.0 3.8 4 1 0.0 0 0

3 討論

因難治性支原體肺炎病癥發展較快，同時病情嚴重，在極短時間內就會出現肺部大面積牽連情況[8]，少數患兒可能會出現壞死性肺炎和閉塞性支氣管炎等情況，導致患兒的肺部功能和換氣功能產生影響。甚至有多項數據證實[9]，可能出現呼吸衰竭。大量研究分析，肺炎支原體造成難治性支原體肺炎的原因并不明確，只是可能和細胞介導的免疫反應發生，導致炎性細胞因子損傷，造成重癥發生[10]。

甲潑尼龍作為糖皮質激素，在肺部組織中藥物產生較高濃度，不需要在肝臟轉化[11]，并且對機體細胞免疫程度進行調控，以此降低機體免疫炎性反應。該藥物治療難治性支原體肺炎時，不僅僅能夠對全身炎性反應進行控制，同時能夠對充血情況改善。通過該文研究證實，研究組病程中加用甲潑尼龍治療后，退熱用時、咳嗽改善用時以及肺部陰影消退用時短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。李曉俠等[12]選取100例難治性支原體肺炎患兒進行對比分析，其中對照組給予患兒常規肺炎治療形式，甲潑尼龍組再此基礎之上應用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，其治療結果顯示，對照組退熱用時（7.57±2.46）d，長于甲潑尼龍組的（5.39±1.66）d；對照組咳嗽改善用時（9.59±3.42）d，長于甲潑尼龍組的（7.86±2.05）d；對照組肺部陰影消退用時（12.2±4.18）d，長于甲潑尼龍組的（8.94±2.41）d。 上述結果與該研究具有一致性，該研究結果顯示，研究組患兒退熱用時、咳嗽改善用時、肺部陰影消退（5.2±1.5）d、（7.5±1.9）d、（8.8±2.2）d，均短于對照組的（7.2±2.3）d、（9.3±3.0）d、（11.9±4.0）d。

綜上所述，甲潑尼龍治療難治性支原體肺炎，能夠對臨床指標進行緩解，推廣價值可行。