眼針為主針藥并用辨證治療蛇串瘡臨床分析

黃曉潔 ，郝霞 ，王玲玲

1.空軍航空醫學研究所附屬醫院中醫科，北京 100089；2.北京市中西醫結合醫院針灸科，北京 100089

蛇串瘡是一種皮膚上出現成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因每多纏腰而發，故又稱纏腰火丹，該病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。清·《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎”。現代醫學稱帶狀皰疹（herpes zoster，HZ），是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus,VZV）引起的皰疹性、炎癥性皮膚病,發病率約為1.4‰～4.8‰，該病的主要癥狀特征是紅斑、水皰、疼痛[1]。自2008年1月—2018年10月以眼針為主針藥并用辯證治療蛇串瘡30例，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為空軍航空醫學研究所附屬醫院中醫科門診確診為蛇串瘡的患者共60例，依據患者就診先后順序隨機分為針藥組和單純中藥的對照組。針藥組30例，男性11例，女性19例；年齡最小23歲，最大68歲；病程最短1周，最長15年。對照組30例，男性13例，女性17例；年齡最小22歲，最大64歲；病程最短10 d，最長12年；比較兩組患者在性別、年齡、病程等方面均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫皮膚科病證診斷療效標準》（ZY/T001.8-94）確診為蛇串瘡。①皮損多為綠豆大小的皰疹，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀。嚴重者皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發于頭面部者病情往往較重。②皮疹出現前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發熱。③自覺疼痛明顯，夜間不能入睡或皮膚恢復正常后仍有疼痛。

中醫證候診斷標準[2]：①肝經郁熱證：常見于該病的急性期，表現為皮損鮮紅，水皰壁緊張或兼有血皰，灼熱疼痛，伴心煩、口渴、易怒、口苦、小便黃、大便干，舌紅、苔黃，脈滑數。②脾虛濕蘊證：表現為簇集性丘皰疹、水皰甚至膿皰、大皰，水皰或黃或白，基底繞以炎性紅暈，水皰陸續增多，可融合破潰結痂，疼痛較重，伴見納差、腹脹、乏力，舌淡紅、苔白膩或黃膩，脈濡或滑細。③氣滯血瘀證：常見于后遺神經痛期，表現為疼痛麻木，或皮膚留有色素沉著，舌質暗、苔白，脈弦細。

1.3 納入、排除標準

納入標準：符合帶狀皰疹診斷，以疼痛為第一主訴；患者知情同意、適合并接受中醫治療，年齡18～75周歲。排除標準：嚴重精神心理疾病、惡性腫瘤晚期、合并有需要系統治療的結蹄組織病、妊娠期或哺乳期婦女等。

1.4 治療方法

1.4.1 針藥組 （1）眼針療法75%乙醇常規消毒，采用0.25 mm×13 mm一次性無菌針灸針，取穴：疼痛在頭面部及上肢取上焦區、疼痛在軀干取中焦區、疼痛在下肢及腰骶部取下焦區；①肝經郁熱證：加肝區、膽區;②脾虛濕蘊證：加脾區;③氣滯血瘀證：加肝區、腎區。均取雙側，下焦區穴采用內刺法，其余穴位均采用外刺法，快速進針，得氣后留針30 min，留針期間不行針，如不得氣在該區可加刺1針，緩慢出針，干棉球按壓。1次/d，7次為1個療程，療程間休息1～2 d。

（2）毫針圍刺75%乙醇常規消毒，采用0.25 mm×40 mm、0.25 mm×75 mm、0.25 mm×100 mm 一次性無菌針灸針，在疼痛或皰疹部位根據范圍大小圍刺4～8針，平刺法（針身與皮膚約呈15°角進針），平補平瀉手法，得氣后留針30 min。留針期間不行針，急性期緩慢或輕搖針孔出針，后遺痛或虛證者干棉球按壓針孔出針。1次/d，7次為1個療程，療程間休息1～2 d。

（3）中藥辯證治療 ①肝經郁熱：清肝火解熱毒。方藥：龍膽瀉肝湯加減,龍膽草 6 g，黃芩 12 g，柴胡 6 g，生地15 g，炒梔子 12 g，車前草 30 g，澤瀉 9 g，通草 3 g，生甘草6 g，當歸 15 g，板藍根 15 g，夏枯草 15 g，蒲公英 15 g；疼痛劇烈者，加白芍15 g，延胡索 15 g。②脾虛濕蘊：健脾利濕。方藥：除濕胃苓湯加減，炒白術15 g，厚樸12 g，炒薏苡仁 20 g，陳皮 9 g，茯苓 15 g，板藍根 15 g，延胡索 15 g，車前草20 g，澤瀉9 g，生甘草6 g。③氣滯血瘀：行氣活血止痛。方藥：桃紅四物湯加減，當歸15 g，川芎12 g，熟地15 g，白芍 15 g，桃仁 6 g，紅花 6 g，制香附 15 g，延胡索 15 g，莪術6 g，生牡蠣30 g，地龍6 g。若夜寐不安者，加酸棗仁9 g以寧心安神；年老體虛者，加黃芪30 g，黨參12 g以益氣扶正。煎煮由空軍航空醫學研究所附屬醫院中藥制劑室煎制成袋，連服7～14劑。1劑/d，早晚各1袋，餐后1 h溫服。服藥期間以清淡飲食為主，避免辛辣、油膩及高熱量食物。

1.4.2 對照組單純中藥治療，辨證、方藥及用法同針藥組。

1.5 療效觀察

①觀察指標 觀察兩組患者治療前后的皮損變化、疼痛程度的變化,即治療前后進行疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，治療后判定臨床療效，記錄痊愈患者的痊愈時間，隨訪半年觀察痊愈患者復發情況。②療效評定標準臨床療效評價：疼痛指標評價參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.2-94）。總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數×100.0%。痊愈：皮疹結痂，疼痛消失，n≥95%。顯效：皮疹大部分結痂，疼痛明顯減輕，70%≤n＜95%。有效：皮疹部分結痂，30%≤n＜70%。無效：癥狀基本無變化，n＜30%。

1.6 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

針藥組有效率93.33%，對照組有效率63.33%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=7.954，P=0.005）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療后VAS評分較治療前均有降低，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后針藥組VAS評分較對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛量表評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后VAS疼痛量表評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05，與對照組比較 2）P＜0.05（針藥組較對照組P=0.003；針藥組前后比較 P＜0.001）。

組別 治療前 治療后 t值針藥組（n=3 0）對照組（n=3 0）8.8 3 3 3±0.7 4 6 6 4 8.1 6 6 7±0.6 9 8 9 3（1.5 0 0 0±2.2 4 0 5 0）1）2）（3.8 0 0 0±3.3 8 7 6 0）1）1 6.1 8 2 6.5 8 2

隨訪半年痊愈患者（共28例）均無復發。

3 討論

中醫學認為該病多為情志內傷，或飲食不節，脾失健運，濕邪內生，蘊而化熱，濕熱火毒蘊結經絡郁于肌膚，疹向外發，邪阻經絡不通則痛。蛇串瘡初期病因為濕、熱、毒病邪侵犯人體，蘊于局部皮膚；中后期因正氣不足，邪滯半表半里，氣血運行不暢，不通則痛。熱邪傷津，氣陰兩虛，氣虛致血行不暢而生瘀血，脈絡不通則痛。故中藥以龍膽瀉肝湯為主清肝火解熱毒、以除濕胃苓湯加減健脾除濕、以桃紅四物湯加減行氣活血止痛。在傳統療法中針灸療法最為常用，療效也較為滿意[3]。

現代醫學認為急性期的神經痛多由于受累神經發生炎性水腫所致，晚期的疼痛及后遺神經痛則是由于受損的神經組織修復較慢，神經節以及感覺神經的炎癥后纖維化所引起，帶狀皰疹的后遺神經痛發生率很高，中西醫治療均較為棘手。現代醫學研究認為及時足量地應用抗病毒藥物，能有效控制急性期疼痛，但成本較高且可能出現關節疼痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉及頭痛眩暈等不良反應[4]；有報道[5]采用針刺加拔罐加湯藥治療蛇串瘡，總有效率為86.49%、針刺加拔罐總有效率為75.68%、西藥阿昔洛韋片及維生素B1、B12口服總有效率為63.89%。我們采用眼針療法為主、體針圍刺與中藥辨證、針藥并用治療蛇串瘡，總有效率93.3%，療效明顯提高；隨訪半年，28例痊愈患者均未復發。表明針藥并用與單純中藥治療蛇串瘡均有顯著療效，且針藥并用療效明顯優于單純中藥。

眼針療法屬于針灸的特種針法之一,將其應用于蛇串瘡的診治。三焦屬六腑之一，分上焦、中焦、下焦三個部分，從部位而言，上焦心、肺，中焦脾、胃，下焦腎、膀胱、小腸、大腸。從功能而言，“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”，三焦的功能概括而言是受納水谷、消化飲食、化生氣血、排泄廢物，是體內臟腑氣化功能的綜合,眼針上焦區、中焦區、下焦區可使三焦臟腑氣化功能正常，恢復氣血陰陽相對平衡狀態，治本之法，三焦氣化乃生命活動之本[6]；眼針肝區、膽區可以清利肝膽濕熱、瀉火解毒；眼針脾區健脾祛濕；眼針肝區疏肝行氣、活血化瘀；腎區扶正固本。眼針療法取穴少、療程短、見效快、費用低、安全無痛苦。患處采用透穴圍刺針法一針多透，穴少而精，可以一針雙穴、一針多穴；也可以一針雙經、一針多經，激發經氣、疏通經絡、調和氣血[7]。《靈樞.九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”，《標幽賦》就明確指出 “氣速至而速效，氣遲至而不治”，針刺得氣、氣至病所是針刺手法的關鍵，氣至為得氣的前提[8]，先辯證后取穴、針感越強療效越好，手法決定療效，缺少辨證療效差。