ICU呼吸衰竭患者早期腸內營養治療分析

馬曉偉

南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院ICU，江蘇宿遷 223800

一般而言，ICU（重癥監護病房）患者病情危重，并且會以極快速度進展，預后不良[1]。ICU中合并呼吸衰竭的患者機體通常處于高度應激狀態，體內代謝十分紊亂，并且具有較快的營養消耗速度，所以需要對其加強腸內營養，降低營養不良、機體抵抗力低下發生風險性，對腸黏膜屏障功能進行有效維持，確保各項機體生理功能能夠正常運行，進而對細菌感染、內毒素移位進行有效預防，將膽汁淤積發生率降低，促使患者全身營養狀況均得到改善，將機體抵抗力提高[2-3]。為了改善ICU呼吸衰竭患者的營養狀況，提高機體抵抗力，該研究選取該院ICU2015年3月—2019年3月收治的77例呼吸衰竭患者為研究對象，分別對其行腸外營養支持治療與早期腸內營養支持治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

77例呼吸衰竭患者在該院ICU接受治療，納入標準：①確診為呼吸衰竭；②家屬知情同意。排除標準：①惡性腫瘤；②不愿參與；③中途退出。將所有患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡 20～91歲，平均年齡（58.63±6.12）歲，共 38例，男性25例，女性13例；對照組患者年齡21～90歲，平均年齡（58.19±6.17）歲，共 39例，男性 27例，女性 12例。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均先接受基礎治療，治療措施包括抗感染、胃腸道減壓等，對照組患者行腸外營養治療，觀察組患者則行早期腸內營養支持治療，對患者各項生命體征變化情況進行持續監測，將鼻飼管常規放置好，采用X線進行復查，確認鼻飼管放置在合理位置；患者進入ICU之后，開始給予其鼻飼瑞能行腸內營養治療，前3 d的熱量分別占總熱量的25%、50%以及75%，第4天時為全量，嚴格按照Harris—Benedict公式對基礎能量消耗進行計算，以患者算基礎能量消耗情況為依據，對每天熱量供應進行計算。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后APACHEⅡ （急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ）評分、SOFA（序貫器官衰竭）評分變化情況、體質量指數、血清蛋白與血紅蛋白變化情況；其中APACHEⅡ評分包括慢性健康評分、年齡評分以及急性生理評分3部分，評分越低，表示身體健康狀況越好[4-5]；SOFA評分越高，表示患者預后越差[6]。

1.4 統計方法

在SPSS 20.0統計學軟件中將數據均錄入，計量資料用標準差異（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 APACHEⅡ評分與SOFA評分

對比兩組治療前APACHEⅡ評分、SOFA評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后APACHEⅡ評分、SOFA評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評分與SOFA評分對比[（±s），分]

表1 兩組APACHEⅡ評分與SOFA評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=3 9）觀察組（n=3 8）t值P值A P A C H EⅡ評分治療前 治療后S O F A評分治療前 治療后2 7.8 5±4.1 5 2 7.8 9±4.1 2 0.0 4 2 0.9 6 6 2 1.2 5±3.1 2 1 8.0 2±2.1 8 5.2 5 3 0.0 0 0 7.2 8±1.2 6 7.3 2±1.2 1 0.1 2 6 0.6 3 4 6.1 2±2.1 8 5.1 2±0.2 8 6.6 4 0 0.0 0 0

2.2 體重指數與營養指標

對比兩組治療前體重指數、血清蛋白、血紅蛋白，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后體重指數更大，血清蛋白、血紅蛋白水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體重指數與營養指標對比(±s)

表2 兩組體重指數與營養指標對比(±s)

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3 討論

ICU內患者大多病情危重，難以經口進食，再加上機體處于高度應激狀態，糖皮質激素和兒茶酚胺分泌量處于異常狀況，蛋白質分解量比合成量明顯更高，進而增加機體耗能，出現機體營養不良等癥狀，需要及時為其提供營養支持[7-8]。雖然采用傳統禁食、胃腸減壓、體內水電解質紊亂糾正、腸外營養支持等方式對患者進行治療能促使臨床癥狀得到一定程度改善，但是還需進一步對患者加強營養支持治療，以此來改善機體營養狀況[9-10]。

腸外營養能將消化液分泌量減少，但若長時期對患者行腸外營養支持治療，便具有較高器官功能障礙、菌群失調風險性[11-12]。該研究中，觀察組治療后體重指數、血清蛋白、 血紅蛋白水平分別為 （26.98±4.88）kg/m2、（48.63±5.88）g/L、（138.96±12.68）g/L，均優于對照組，APACHEⅡ評分、SOFA評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示ICU呼吸衰竭患者行早期腸內營養治療的臨床療效顯著，利于改善患者的機體營養狀況與預后。鄭勇學者[13]經研究發現，實驗組治療后血清蛋白、血紅蛋白水平分別為（35.9±3.6）g/L、（127.6±12.8）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05），這與該研究結果具有高度相似性，進一步證明了早期營養支持治療的有效性。究其原因，腸內營養支持治療能促使人類營養需求得到充分滿足，減輕炎癥反應，對胃腸道黏膜、腸道正常菌群進行保護，對各種腸道并發癥進行有效預防。其次，該治療方式還能對腸道內激素與免疫球蛋白釋放進行促進，促使腸黏膜滲透性得到改善，對腸黏膜屏障功能進行維護，促使機體免疫功能快速得到恢復，患者全身營養狀況也隨之得到改善，機體免疫力提高[14]。

綜上所述，ICU呼吸衰竭患者行早期腸內營養治療的臨床療效顯著，利于改善患者的機體營養狀況與預后。