評價經尿道前列腺雙極等離子電切術與前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果及其安全性

程斌

江蘇省江陰市中醫院腎外科，江蘇江陰 214400

臨床上，良性前列腺增生癥是給廣大老年男性帶來嚴重困擾的疾病之一[1]?，F階段，經尿道前列腺雙極等離子電切術、前列腺電切術是臨床用來治療該疾病的兩種常見手術方式，但關于這兩種手術方式的應用效果尚未完全明確[2-3]。該研究在該院2016年1月—2019年4月接受治療的66例良性前列腺增生患者的治療中分別采用了這兩種手術方式，并對其應用效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例良性前列腺增生患者在該院接受治療，納入標準：①經尿常規、直腸指診以及超聲檢查等確診為良性前列腺增生；②知情同意；③不存在手術禁忌證。排除標準：①存在嚴重臟器功能障礙；②存在手術禁忌證；③惡性腫瘤；④配合度低下。隨機將患者分為兩組，觀察組患者年齡 57～85 歲，平均年齡（65.63±2.85）歲，共 33 例。對照組患者年齡 58～84 歲，平均年齡（65.19±2.19）歲，共 33 例。研究通過倫理委員會批準，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組術中采用電切鏡（德國狼牌），電切功率設置在100～150 W之間，電凝功率設置在60～80 W之間，觀察組術中采用等離子體雙極電切系統，電切功率設置在120～160 W之間，電凝功率設置在50～80 W之間。兩組患者術中麻醉方式均選擇腰硬聯合麻醉，指導患者采用膀胱截石位接受手術治療，觀察組采用0.9%的生理鹽水作為灌洗液，對照組采用5%的葡萄糖溶液作為灌洗液，將電切鏡插入之后，對精阜、左右輸尿管口等標志性解剖位置進行確認，如果發現患者主要表現為兩側葉增生，那么于膀朧頸1點鐘位置切，一直到包膜，然后再沿著包膜將大部分尖部組織、腹側葉以及分側葉切除；若患者三葉均有增生現象出現，那么先對中葉行電切處理，然后再將中葉切到膀胱頸位置，并齊平三角區，再嚴格按照以上方式切除，完成手術治療之后，行常規三腔導尿管留置。

1.3 觀察指標

對比兩組圍術期指標、手術前后IPSS（國際前列腺癥狀評分）、Qmax（最大尿流率）并發癥發生情況。

1.4 統計方法

在SPSS 20.0統計學軟件中將數據均錄入，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）和百分比（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

除切除前列腺質量之外，觀察組其他各項圍術期指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標對比(±s)

表1 兩組圍術期指標對比(±s)

組別術中出血量（m L）手術時間（m i n）住院時間（d）導尿管留置時間（d）沖洗膀胱時間（d）切除前列腺質量（g）對照組（n=3 3）觀察組（n=3 3）t值P值3 4 8.5 8±1 5.6 3 2 2 1.0 2±1 0.2 8 3 9.1 7 0 0.0 0 0 7 8.9 6±5.6 3 6 0.0 2±2.2 8 1 7.9 1 2 0.0 0 0 7.8 9±1.2 5 6.5 2±1.0 2 1 4.6 3 3 0.0 0 0 5.5 8±1.2 8 4.1 5±1.0 2 2 0.2 3 7 0.0 0 0 2.4 8±0.1 5 1.0 5±0.0 2 1 8.5 5 3 0.0 0 0 3 2.1 2±8.5 2 3 1.1 8±8.4 9 2 2.1 1 2 0.0 0 0

2.2 IPSS與Qmax

對比兩組術前IPSS與Qmax，差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前對比，兩組術后IPSS評分均明顯降低，Qmax提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組治療后IPSS與 Qmax，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術前后IPSS與Qmax對比(±s)

表2 兩組手術前后IPSS與Qmax對比(±s)

組別對照組（n=3 3）觀察組（n=3 3）t值P值I P S S（分）術前 術后Q max（m L/s）術前 術后2 7.0 5±4.1 5 2 7.1 9±4.0 6 0.1 3 9 0.8 9 0 4.8 2±2.1 5 4.6 2±2.0 9 0.2 5 9 0.6 5 3 4.2 9±0.6 2 4.3 2±0.5 9 0.0 2 6 0.7 6 3 1 6.2 5±2.1 5 1 6.3 7±2.1 2 1.0 2 6 0.5 9 9

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率為6.06%，低于對照組的24.24%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

良性前列腺增生在臨床上十分常見，老年人為該疾病的主要發病群體[4]。經尿道前列腺雙極等離子電切術與前列腺電切術是臨床用來治療該疾病的兩種常見手術方式，其中前列腺電切術具有創傷小，術后恢復快等諸多優點，被廣泛應用于臨床[5-6]。但該手術方式也有一定局限，當電切溫度過高時，便可能會將傷尿道括約肌損傷，出現暫時性尿失禁現象，對包膜行電切處理時，可能會有閉孔神經反射現象出現，進而引發副損傷，這會對患者術后正常生活產生明顯影響[7-8]。經尿道前列腺雙極等離子電切術中有回路電極、工作電極，電流在兩極利用生理鹽水進行控制，并且產生回路，能避免對尖部組織行切除處理時熱量較大，并且創面整齊、平坦，前列腺包膜辨認容易，損傷小[9]。 該研究中，觀察組術中出血量為（221.02±10.28）mL，手術時間為（60.02±2.28）min，住院時間為（6.52±1.02）d，導尿管留置時間為（4.15±1.02）d，沖洗膀胱時間為（1.05±0.02）d，均優于對照組，差異有統計學意義（t=39.170、17.912、14.633、20.237、18.553，P＜0.05）； 觀察組并發癥發生率為6.06%，低于對照組的24.24%，差異有統計學意義（χ2=4.243，P＜0.05），提示良性前列腺增生采用經尿道前列腺雙極等離子電切術治療的效果優于前列腺電切術，且安全性高。徐峰[10]等學者經研究發現，觀察組術中出血量為（219.83±10.27）mL，手術時間為（58.657.08）min，住院時間為（4.30±1.29）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.88%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與該研究結果具有高度相似性，進一步證明了經尿道前列腺雙極等離子電切術的有效性與安全性。

綜上所述，良性前列腺增生采用經尿道前列腺雙極等離子電切術治療的效果優于前列腺電切術，安全性高，可推廣。