嚴重創傷患者大量輸血治療對凝血功能影響的分析

丁政

張家港市第一人民醫院重癥醫學科，江蘇張家港 215600

患者發生嚴重創傷后因失血過多容易造成體內血紅細胞水平降低，從而影響攜氧能力，如未得到及時有效的治療，患者容易出現缺氧問題[1]。目前臨床治療該情況首要工作即對患者實施輸血治療，確保其身體血容量恢復正常標準[2]。那么，如何合理控制輸血量就成為了醫療界需深入研究的內容。該文以2016年2月—2019年3月該院收治75例嚴重創傷患者為例，探究大量輸血治療對患者凝血功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治嚴重創傷患者75例為實驗對象，根據患者入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計患者37例，包括男性18例，女性19例，最小年齡23歲，最大年齡 60歲，平均年齡（39.1±1.2）歲，其中 22例患者因交通意外致傷，9例患者因施工高處跌落致傷，2例患者因鈍器致傷，4例患者因其他原因致傷。觀察組總計患者38例，包括男性19例，女性19例，最小年齡24歲，最大年齡59歲，平均年齡（39.2±1.1）歲，其中21例患者因交通意外致傷，10例患者因施工高處跌落致傷，4例患者因鈍器致傷，3例患者因其他原因致傷。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。該實驗經倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①全體患者經診斷均判定為嚴重創傷情況，需接受輸血治療，符合相關輸血條件；②全體患者年齡范圍在23～60歲之間。

排除標準：①排除存在凝血功能障礙的患者；②排除患嚴重肝腎等臟器功能疾病患者；③排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全體患者入院后均迅速監控心電圖、血氧飽和度、動脈壓等指標，為患者創建2～3條靜脈通路，為患者注射乳酸鈉林格溶液等晶體，以保持血容量穩定。對照組患者采取少量輸血治療，觀察組患者采取大量輸血治療。若患者失血量高達1 000 mL以上，則需馬上輸注新鮮凍血漿及濃縮紅細胞，盡量確保血紅蛋白指標維持80～100 g/L之間，一旦患者失血量超過100%后，可輸注1.5～2 U/10 kg的血小板，保證患者中心靜脈血壓在12～15 cmH2O高血容量，同時快速將患者轉移至重癥監護室[3]。

1.4 觀察指標

評估兩組患者輸血前后血紅蛋白、血小板計數、凝血功能指標，凝血功能指標包括：纖維蛋白原指標、部分凝血活酶時間、凝血酶時間。

1.5 統計方法

利用SPSS 21.0統計學軟件對該次治療結果的數據進行分析，計數資料用[n(%)]表示，用χ2進行檢驗，計量資料用（±s）表示，用t進行檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血紅蛋白、血小板計數比較

觀察組與對照組患者未輸血治療前，血紅蛋白、血小板計數差異無統計學意義(P＞0.05），經輸血治療后，觀察組患者血紅蛋白濃度高于對照組，血小板計數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白、血小板計數比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白、血小板計數比較（±s）

組別觀察組（n=3 8）對照組（n=3 7）t值P值血紅蛋白濃度（g/L）治療前 治療后血小板計數（×1 0 9/L）治療前 治療后4 8.8 9±1 1.0 4 4 8.9 1±1 1.0 3 0.2 3＞0.0 5 7 8.8 5±4.8 5 6 1.4 8±4.8 4 1 4.2 1＜0.0 5 2 2 3.1 5±1 4.3 5 2 2 3.2 1±1 4.1 6 0.3 5＞0.0 5 8 5.9 6±6.7 5 1 0 5.5 8±6.7 7 9.4 8＜0.0 5

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標比較

兩組患者未輸血治療前凝血功能各項指標差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后各項凝血功能指標與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標比較（±s）

指標時間觀察組對照組t值 P值纖維蛋白原指標（g/L）部分凝血活酶時間（s）凝血酶時間（s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后3.4 8±0.2 1 5.2 4±0.1 7 3 8.4 9±2.0 3 3 0.1 1±0.3 5 1 8.4 9±0.1 6 1 3.0 1±0.1 4 3.4 9±0.2 2 4.9 6±0.1 6 3 8.4 8±2.0 2 3 3.4 9±0.3 6 1 8.4 8±0.1 8 1 4.2 4±0.1 5 0.1 4 7.5 9 0.1 7 7.1 4 0.1 9 7.4 7＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

3 討論

嚴重性創傷通常具有突發性、危重性、病情變化快等特點，臨床治療難度要高于其他類型創傷[4]。通常情況下，嚴重性創傷患者在還未完全止血的情況下必須采用輸血的方式補充體液量，以此避免體內重要器官發生缺血、缺氧性壞死，為后續治療操作爭取更多寶貴的時間。但是實際輸血操作時，對于輸血劑量的控制十分重要，其對整體治療效果會構成直接影響，同時也會影響創傷后的凝血功能，反過來影響預后效果[5-7]。因此，在實際輸血治療時必須對輸血劑量進行嚴格的控制，以保證治療效果，調控患者的凝血功能。

嚴重性創傷患者由于自身失血量較大，因此所接受的輸血量也會隨之增加。在大量接收外源性血液時，患者自身循環系統當中的凝血因子濃度就會降低，這主要是由于輸血用血液在冷藏保存前需注入抗凝血劑來保持其形狀，以免發生凝血而影響使用，這些抗凝血劑就會隨著輸入血液進入患者的循環系統，從而對凝血因子造成影響[8]。同時，當嚴重性創傷產生時人體組織間液就會隨著血管破損進入到血液中，造成血液稀釋現象，也會降低凝血因子的濃度。而人體自我防御系統在血管破裂時會使血小板向破損處轉移，加快了血液中血小板的消耗量，機體自身對血小板的生成量暫時無法補償這種消耗。另外，輸血用的血袋當中僅包含懸浮紅細胞，本身沒有凝血因子和血小板，其主要目的同樣是為了防止血液凝固，但也會造成患者循環系統中血小板濃度降低。當血小板計數降低到65×109/L時就會發生凝血障礙性出血，且血小板功能發生障礙時會進一步減少血小板計數和纖維蛋白原濃度[9-10]。從根本上講，當人體受到嚴重性創傷時，機體的防御系統被激活，自身凝血功能便會消耗大量的凝血因子來阻斷血液繼續流失，此時也會導致部分患者出血局部血栓問題，也被稱為消耗性凝血功能障礙綜合征，利用輸入外源性血液科有效增加循環系統中血紅細胞濃度，從而抑制凝血因子的作用，從而達到預防血栓的目的。

在實際輸血操作時，如患者部分凝血活酶和凝血酶時間均發生延遲的問題，就會引發輸血性低溫癥，血氧含量的降低就會造成無氧代謝活動增加，使得血液中乳酸含量大幅提升，進而造成酸中毒癥狀。同時乳酸會消耗過量的鈣離子，引發低鈣血癥等嚴重癥狀。嚴重時，在輸血過程中患者可能會出現休克或凝血功能喪失，反之會產生彌漫性的血管內凝血現象[11]。另外，當促進凝血功能的物質或凝血因子消耗量增加時，就會激活人體的纖溶系統，可有效應對血栓物質的形成，但在此過程中會大量合成和分泌纖維蛋白降解的代謝產物，這類產物對血小板功能會造成影響，也會引發輸血過程中的凝血功能問題。

該文結果顯示，觀察組患者血小板計數（85.96±6.75）×109/L明顯低于對照組（t=9.48，P＜0.05），該研究結果與汪艷等人[12]發表文章結論大量輸血患者血小板計數（66.32±20.10）×109/L低于對照組（68.76±18.08）×109/L 相一致。

綜上所述，患者發生嚴重創傷后通過大量輸血治療療效更佳，能夠一定程度提高患者凝血能力，提高血紅蛋白濃度，值得臨床應用推廣。