解剖鋼板固定聯合中醫療法治療脛骨平臺骨折的臨床分析

陳建斌

江蘇省連云港市中醫院骨科，江蘇連云港 222004

臨床上，脛骨平臺骨折屬于一種常見的骨折類型。脛骨平臺為膝關節重要負荷結構，在有骨折發生的情況下，會導致內、外平臺出現受力不均現象，進而出現骨關節炎改變[1-2]。因脛骨平臺內外側分別有副韌帶，平臺中央存在脛骨粗隆，特別是其上方附著交叉韌帶，在脛骨平臺骨折的情況下，通常會有半月板損傷和韌帶損傷現象出現[3]。當暴力對膝外側或者內側進行直接打擊時，會促使膝關節出現內、外翻現象，損傷韌帶或者導致脛骨內、外側平臺骨折[4]。手術是臨床治療該疾病的常用方式，解剖鋼板內固定便屬于一種常見的手術方式。近年來隨著我國中醫研究不斷深入，中醫療法在脛骨平臺骨折治療中也得到了廣泛應用[5]。該研究選取2015年1月—2018年12月在該院接受治療的85例脛骨平臺骨折患者，在解剖鋼板內固定基礎上聯合中醫療法對患者進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例脛骨平臺骨折患者在該院接受治療，納入標準：①確診為脛骨平臺骨折；②不存在手術禁忌證；③不存在精神障礙；④知情同意。排除標準：①術前存在膝關節炎癥；②全身多發性疾病損傷；③下肢神經受損；④血管破損；⑤存在自身免疫系統疾病；⑥存在骨質疏松癥。隨機將患者分為兩組，對照組患者年齡18～72歲，平均年齡（45.63±6.18）歲，共 42 例，男性 21 例，女性 21 例；觀察組患者年齡 19～71 歲，平均年齡（45.48±6.09）歲，共 43 例，男性20例，女性23例。研究通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用解剖鋼板內固定術進行治療，對患者行硬膜外麻醉，指導其采用仰臥位或漂浮體位接受手術治療，常規消毒手術區域，鋪無菌單，行手術治療；先將脛骨平臺關節塌陷的關節面充分顯露，暴露骨折處，對骨折進行整復，采用解剖鋼板將其固定之后，保持膝關節屈伸，確保對內固定、骨折塊移位以及關節面平整狀況進行全面了解，若沒有發現異常情況，那么則行膝關節側方應力試驗和抽屜實驗，對交叉韌帶以及內外側副韌帶損傷情況進行再次判斷；充分消毒沖洗手術切口，并行逐層縫合處理，放置引流管在手術切口位置，采用無菌敷料行包扎處理，術后根據患者實際情況，合理選擇抗生素對其進行治療。

觀察組：解剖鋼板內固定術同對照組，在此基礎上，采用舒經活血湯對患者進行治療，具體藥方為：蒲公英10 g，川芎 10 g，金銀花 10 g，乳香 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，土鱉10 g，田七5 g，沒藥5 g。將以上所有藥物加水煎煮，患者每天服用1劑，分成早晚兩次溫服，連續服用7 d。

1.3 觀察指標

對比兩組手術前后HSS（膝關節功能）評分、骨代謝指標變化情況、TGF-β（轉化生長因子-β）水平以及手術指標。

HSS（膝關節功能）評分：總評分為100分，其中80分及以上為優，70～79 分為良，60～69 分為可，60 分以下為差[6]。

骨代謝指標：包括β-CTX（血清Ⅰ型膠原交聯C端肽）、BALP（骨堿性磷酸酶）[7-8]。

1.4 統計方法

將研究中的所有數據均錄入到SPSS 20.0統計學軟件中，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HSS評分對比

對比兩組術前HSS評分，差異無統計學意義 （P＞0.05）；與對照組對比，觀察組術后7 d的HSS評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組 HSS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組 HSS 評分對比[（±s），分]

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2.2 骨代謝指標與TGF-β水平對比

對比兩組術前β-CTX、TGF-β、BALP，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組術后 7 d時的 β-CTX更低，TGF-β、BALP更高，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨代謝指標與TGF-β水平對比[(±s)，μg/L]

表2 兩組骨代謝指標與TGF-β水平對比[(±s)，μg/L]

組別β-C T X術前 術后7 d T G F-β術前 術后7 d B A L P術前 術后7 d對照組（n=4 2）觀察組（n=4 3）t值P值1.0 5±0.1 5 1.0 8±0.1 2 0.1 2 6 0.2 2 4 0.7 1±0.0 8 0.3 2±0.0 2 9.6 3 3 0.0 0 0 2 3 5.1 6±3 2.1 5 2 3 5.9 4±3 2.0 8 1.0 2 6 0.6 3 3 2 8 5.6 3±4 1.0 8 4 0 9.9 6±4 5.1 6 1 0.2 5 8 0.0 0 0 2 2.1 6±4.1 5 2 2.2 8±4.1 2 1.0 3 7 0.2 2 6 2 6.1 3±4.1 5 3 5.6 3±6.1 8 9.6 3 3 0.0 0 0

2.3 兩組臨床指標對比

與對照組對比，觀察組最早負重時間、骨折愈合時間、住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標對比(±s)

表3 兩組臨床指標對比(±s)

組別 最早負重時間（個月）骨折愈合時間（個月）住院時間（d）對照組（n=4 2）觀察組（n=4 3）t值P值4.4 5±1.2 5 2.1 5±1.0 8 8.5 2 6 0.0 0 0 4.9 8±1.5 8 3.1 2±0.1 8 9.6 6 4 0.0 0 0 1 8.5 6±1.2 8 1 5.1 2±0.5 9 1 2.6 3 3 0.0 0 0

3 討論

脛骨平臺骨折屬于一種常見的膝關節創傷，通常由高能量損傷造成，主要表現為關節面嵌插與塌陷、骨折端粉碎，同時還會伴隨腓總神經損傷、半月板以及韌帶等軟組織損傷出現[9]。手術是臨床治療該疾病的常用方式，其中解剖鋼板內固定術以人體脛骨關節解剖特點為依據進行設計，外形和關節面骨骼輪廓高度相近，以此來對骨折端復位穩定性進行有效保持[10]。再加上解剖鋼板具有較高強度，減少鋼板厚度能夠防止出現切口閉合困難現象，同時還能在患者機體內形成良好支撐固定，對膝關節功能恢復進行有效促進[11]。我國中醫學認為，骨折會損傷機體局部經脈，瘀阻經脈、氣滯血瘀，所以要及早采用活血化瘀、利水消腫的方式對其進行治療。該研究中，與對照組對比，觀察組術后7 d時HSS評分、BAL水平更高，觀察組最早負重時間、骨折愈合時間、住院時間分別為（2.15±1.08）個月、（3.12±0.18）個月、（15.12±0.59）d，均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這充分證明解剖鋼板固定聯合中醫療法治療脛骨平臺骨折的效果理想。徐強華[12]學者經研究發現，觀察組最早負重時間、骨折愈合時間、住院時間分別為（2.3±1.2）個月、（3.1±0.8）個月、（5.8±1.0）d，均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這進一步證明了解剖鋼板固定聯合中醫療法治療脛骨平臺骨折的有效性。究其原因，舒經活血湯方中蒲公英、川芎、金銀花具有消炎行氣、清熱解毒、消腫定痛功效，土鱉能消癥瘕、下瘀血，田七、沒藥具有活血散血、消腫生肌、散瘀止血功效，方中諸藥合用能對骨折快速愈合進行有效促進。在解剖鋼板基礎上聯合舒經活血湯治療脛骨平臺骨折能在機體骨折端重建、修復以及生長過程中發揮重要作用，達到標本兼治的效果，利于對術后骨折端愈合進行有效促進。機體破骨細胞和成骨細胞之間的平衡轉變利于對骨折端快速愈合進行促進。

綜上所述，解剖鋼板固定聯合中醫療法治療脛骨平臺骨折的臨床療效顯著，能對術后骨折愈合進行有效促進，縮短患者住院時間。