靜脈丙球聯合布地奈德治療新生兒肺炎臨床效果觀察

毛旭琴

江蘇省鎮江市第四人民醫院新生兒科，江蘇鎮江 212001

新生兒肺炎屬于新生兒階段十分常見的一種呼吸系 統病癥，病因多在于感染病毒或細菌致血管壁發生炎癥，最終引發肺損傷[1]。患兒早期癥狀以咳嗽、呼吸困難等為主，如未得到有效治療，最終可能導致呼吸衰竭、心力衰竭、死亡等嚴重后果。丙種球蛋白屬于人體主要免疫球蛋白之一，具有良好的免疫功能，在抗感染方面效果極佳[2-3]。因此，新生兒肺炎可通過靜脈泵注丙種球蛋白達到治愈的作用。該文以2016年1月—2019年1月該院收治60例新生兒肺炎患兒為研究對象，探究靜脈丙球聯合布地奈德治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治新生兒肺炎患兒60例為研究對象，根據入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計患兒30例，包括男童14例，女童16例，最小年齡8 d，最大年齡 28 d，平均年齡（17.1±1.2）d，其中 11 例為早產患兒，19例為足月患兒。觀察組總計患兒30例，包括男童15例，女童15例，最小年齡9 d，最大年齡27 d，平均年齡（17.2±1.1）d，其中 10 例為早產患兒，20 例為足月患兒。 兩組患兒基本資料差異無統計學意義 （P＞0.05），可對比研究。該實驗經倫理委員會許可，患兒家屬簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①全體患兒經檢驗均判定患新生兒肺炎疾病，符合相關診斷要求；②全體患兒年齡范圍在8～28 d之間。

排除標準：①排除患先天性心臟病的患兒；②排除患其他呼吸系統疾病的患兒。

1.3 方法

兩組患兒均采取常規抗生素藥物、頭孢呋辛鈉等治療，對照組患兒單純以布地奈德治療。布地奈德（注冊證號 H20140474） 用量用法為：0.5～1 mg/次，3 次/d， 霧化吸入。

觀察組患兒采取布地奈德聯合靜脈丙種球蛋白治療，布地奈德用量用法與對照組一致，丙種球蛋白（國藥準字 S10970032）用量用法為：300～500 mg/（kg·d），1 次/d，采取微量泵注的形式，速率調整至 0.02 mL/（kg·h），若無不適感，調整速率至 0.03～0.08 mL/（kg·h），泵注時間控制在2～3 h。兩組患兒均接受治療6 d后對比療效。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒治療效果。康復：患兒癥狀完全消失，血常規、免疫指標等恢復正常；好轉：患兒癥狀有所改善，血常規、免疫指標等趨于正常；無效：患兒癥狀未發生變化或加重，血常規、免疫指標等存在異常。總有效率=康復率＋好轉率。記錄各組患兒血常規恢復正常時間、血氣恢復時間及住院總時間進行對比。分別采集患兒治療前后空腹靜脈血，通過免疫擴散法[4]檢測 IgA、IgG、IgM、C3、C4指標。

1.5 統計方法

利用SPSS 21.0統計學軟件對該次治療結果進行分析，計數資料用百分比（%）表示，通過χ2進行檢驗，計量資料用（±s）表示，通過t進行檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

觀察組患兒治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒血常規、血氣恢復時間、住院總時間比較

觀察組患兒血常規、血氣指標恢復時間、住院總時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血常規、血氣恢復時間、住院總時間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒血常規、血氣恢復時間、住院總時間比較[（±s），d]

組別 血常規恢復時間 血氣恢復時間 住院總時間觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值3.2 5±0.2 1 5.5 9±0.2 3 7.0 6＜0.0 5 4.4 8±1.1 3 7.4 9±1.1 4 8.1 1＜0.0 5 1 0.9 3±0.1 3 1 4.2 5±0.1 2 7.2 4＜0.0 5

2.3 兩組患兒治療前后血清免疫指標比較

觀察組與對照組患兒未治療前各項免疫指標差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后均有所改善，觀察組患兒各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

新生兒由于自身發育度不足，其肺部的肺泡發育不成熟，氣道也過于狹窄，極易受到外界病菌侵犯，所產生的炎性病灶會進一步導致呼吸道黏膜水腫，同時炎癥反應也會使呼吸道內產生痰液，從而加劇了氣道狹窄情況[5-7]。新生兒肺炎是新生兒呼吸系統內常見炎性疾病，臨床發病率較高，對患兒肺部、氣管等的損傷極大。在女性妊娠階段，胎兒自身的免疫系統還沒有完全建立，其免疫細胞活性較低，此時如感染病菌就會在血液中大量滋生，而母體內的各類免疫因子（IgM、IGA等）均無法通過胎盤-臍帶系統進入胎兒體內，只有少量的IgG可在妊娠終末期通過胎盤進入胎兒體內，這就造成了新生兒發生先天性肺炎，且體內IgG會被大量消耗[8-9]。

表3 兩組患兒治療前后血清免疫指標比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后血清免疫指標比較（±s）

指標時間觀察組對照組t值 P值C 3（m g/L）C 4（m g/L）I g A（g/L）I g G（g/L）I g M（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.5 8±0.2 2 1.1 4±0.2 7 1 5.3 8±2.1 6 4 8.2 6±2.0 2 0.8 1±0.1 3 1.0 1±0.1 1 6.1 4±0.2 3 8.0 6±1.1 4 0.7 5±0.0 5 0.9 5±0.0 2 2.5 9±0.2 3 1.8 4±0.2 5 1 5.3 9±2.1 4 3 7.9 6±2.0 3 0.8 2±0.1 4 0.8 9±0.1 2 6.1 5±0.2 4 6.8 3±1.1 3 0.7 6±0.0 4 0.8 1±0.0 3 1.0 3 1 0.4 7 0.1 1 1 6.1 4 1.0 1 6.3 1 0.7 1 6.9 8 0.9 1 6.3 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

丙種球蛋白是一種針對提升免疫能力的制劑，其中所包含的IgG濃度高于98%，可有效提升人體血清中抗體的含量，降低病菌數量，激活機體免疫功能，溶解病原體細胞，并提升吞噬細胞的能力，調節由病菌感染所引發的炎性癥狀，增強新生兒自身的免疫能力[10]。臨床治療時通常采用靜脈泵注的方式，直接靜脈給藥可使丙種球蛋白直接進入血液中，減少了不必要的消耗，保證臨床治療效果的最大化。

布地奈德則屬于糖皮質激素，其可以誘導脂皮素的合成，同時抑制磷脂酶A2的合成作用，對由磷脂酶A2所介導的磷脂水解作用進行調節，降低白三烯類物質、前列腺激素等炎性介質的產生。其還可以促進血管緊張素轉化酶和中性肽鏈內切酶的合成，加速緩激肽和速激肽的降解，并抑制氧化氮合成酶的活性，起到收縮血管、促進血管皮素生成的作用。根據現代醫學研究顯示，布地奈德還可以有效抑制腫瘤壞死因子的表達，降低白介素各類因子對氣道的慢性炎性作用，促進腎上腺素β2受體的表達活性，提升患兒機體對該受體激動劑的敏感性，增加吞噬細胞對抗原的吞噬效率和淋巴細胞的增殖速度，從而使免疫過程更加高效。

該文結果顯示，觀察組患兒治療后IgA（1.01±0.11）g/L、IgG （8.06±1.14）g/L、IgM （0.95±0.02）g/L 均明顯高于對照組。該結果與尹緒鳳等人[11]發表文章結論 IgA（1.14±0.13）g/L、IgG（10.32±2.86）g/L、IgM（0.94±0.21）g/L 高于對照組（0.91±0.25）g/L、（6.88±0.83）g/L、（0.85±0.27）g/L 相一致。

綜上所述，新生兒肺炎采取靜脈丙球聯合布地奈德效果更佳，能夠改善患兒癥狀表現，加速患兒康復，值得臨床應用推廣。