無創呼吸機在ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者治療中的應用效果

朱元元

江蘇省南京市江寧區中醫醫院ICU，江蘇南京 211100

心力衰竭屬于臨床常見病與多發病，具有發病急、危險性高等特點，對患者的身心健康乃至生命安全均造成嚴重危害。其病因在于心臟結構出現異常或者發生功能性病變所致，心室射血能力遭受損害[1]。一般急性心力衰竭患者多伴有短時間低氧血癥情況，該情況會造成大腦及多臟器器官出現功能衰竭問題。當患者突發心衰期間，心臟射血能力降低，收縮功能減退，無法滿足體內代謝循環，造成肺循環淤血問題，引發呼吸衰竭[2-3]。那么，治療急性心衰伴呼吸衰竭患者首要任務即糾正缺氧癥狀，改善患者血氣指標。該文以2017年3月—2019年3月該院收治100例心衰合并呼吸衰竭患者為例，探究無創呼吸機在治療中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院ICU重癥監護病房收治急性心衰合并呼吸衰竭患者100例為研究對象，參照患者入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計患者50例，包括男性26例，女性24例，最小年齡49歲，最大年齡94歲，平均年齡（71.3±1.1）歲。原發病包括：10例患者患高心病，10例患者患冠心病，25例患者患肺心病，5例患者患急性心肌梗死。觀察組總計患者50例，包括男性25例，女性25例，最小年齡62歲，最大年齡89歲，平均年齡（71.4±1.2）歲。原發病包括：11例患者患高心病，9例患者患冠心病，24例患者患肺心病，6例患者急性心肌梗死。兩組患者基本資料經統計軟件檢驗結果差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。該實驗經倫理委員會許可，患者或家屬均知曉具體治療內容，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①全體患者經診斷均判定患心衰合并呼吸衰竭疾病，符合相關診斷要求；②全體患者均出現意識模糊或輕度昏迷情況。

排除標準：①排除因其他疾病原因致呼吸衰竭的患者；②排除合并其他嚴重并發癥的患者。

1.3 方法

對照組患者在入院后均接受常規治療，給予氧氣吸入，并靜脈使用強心劑、利尿劑、血管擴張藥物，同時聯合霧化治療。解痙藥物使用多索茶堿和呼吸興奮劑尼可剎米），如患者存在合并感染的問題，則需開展抗感染治療。另外，還需通過靜脈補液的方式調節酸堿度、水、電解質等的平衡。

研究組患者入院后選擇與對照組同樣的常規治療措施，但需聯合無創呼吸機開展癥狀治療。儀器選擇飛利浦呼吸機偉康BIPAP Vision v60，吸氣初始和終末氣壓設定為根據患者病情調整；呼吸比則設定為1∶2.5。并且隨著患者病情的好轉需將通氣治療時間逐漸減少，待病情穩定后可選擇雙鼻塞吸氧或面罩給氧治療。

1.4 觀察指標

評估兩組治療效果。好轉：患者臨床癥狀有所改善，體征指標基本正常；平穩：患者臨床癥狀穩定，體征指標未惡化；無效：患者臨床癥狀惡化，體征指標波動較大。總有效率=好轉率+平穩率。檢測并評估兩組患者血氣相關指標，包括：血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率。通過心肌損傷三聯指標判斷患者治療前后情況，包括：cTnT、CK-MB、NT-proBNP。

1.5 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件對該次治療結果進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率比較

觀察組患者治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后血氣相關指標比較

觀察組與對照組患者未治療前，血氣各項指標差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后，觀察組各項指標均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后血氣相關指標比較（±s）

表2 治療前后血氣相關指標比較（±s）

指標時間觀察組對照組t值 P值血氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）血氧飽和度（%）呼吸頻率（次/min）心率（次/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后50.89±2.01 89.43±1.15 65.33±2.03 45.49±1.01 71.23±3.02 95.23±1.15 30.34±0.32 17.49±0.21 103.24±4.21 70.34±1.32 50.88±2.03 69.03±1.14 63.35±2.01 53.89±1.02 71.24±3.03 86.15±1.12 30.35±0.31 24.88±0.24 103.25±4.22 85.49±1.33 1.02 15.27 1.35 14.21 0.85 14.39 0.07 8.47 0.25 18.34＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 治療前后cTnT、CK-MB、NT-proBNP指標差異

觀察組患者術后各項指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后 cTnT、CK-MB、NT-proBNP 指標差異（±s）

表3 治療前后 cTnT、CK-MB、NT-proBNP 指標差異（±s）

指標時間觀察組對照組t值 P值cTnT CK-MB NT-proBNP治療前治療后治療前治療后治療前治療后0.69±0.02 0.31±0.01 288.44±7.02 223.19±3.22 543.31±11.05 191.05±9.45 0.68±0.03 0.49±0.02 288.49±7.03 251.58±3.23 544.33±11.06 208.58±9.46 0.21 7.47 0.35 10.15 1.25 18.39＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

呼吸衰竭是呼吸系統最嚴重的病癥之一，屬于功能障礙性病變。其主要是由于患者肺泡結構或功能發生異常，通氣功能障礙，導致二氧化碳無法排出，從而在肺泡中大量潴留，氧氣則無法正常交換進入血液，就會造成全身器官組織功能障礙，進而引發一系列的生理功能、代謝功能、呼吸功能等的紊亂，通常情況下急性呼吸衰竭患者還會出現合并心力衰竭的情況，如此時患者具有原發性的冠心病、心肌病等癥狀，則臨床死亡率極高[4-6]。心力衰竭合并呼吸衰竭同樣是由于心肌組織和細胞當中氧氣濃度下滑，心臟細胞壞死，心肌功能發生障礙，且隨著呼吸衰竭的發展，心臟的負荷和心率速度同樣會異常增加。待病情更進一步時，二氧化碳潴留已經不再僅存于肺泡當中，而是擴展到心肌細胞中，進一步增加了心肌壞死和心臟負荷情況，加劇了心力衰竭癥狀。為此，急性心衰并呼吸衰竭患者必須在早期給予有效地輔助呼吸治療，為肺部和心臟提供更多氧氣，保證整體預后效果。

經調查顯示，cTnT是最近幾年臨床常用檢查心肌損傷情況的指標之一，敏感性較強，同時CKMB在傳統譽為判斷心衰的“金標準”，而NT-proBNP則為臨床判斷心衰患者預后的重要指標之一。通過三者指標的變化可以判斷治療的效果。

無創通氣療法是基于現代醫療科技手段下的治療技術，其針對于呼吸衰竭患者，能夠最大程度地幫助其提升肺部主動呼吸能力[7-8]。與有創機械通氣不同，無創通氣治療過程中患者可自主地對呼吸頻率、呼吸力度等進行調節，潮氣量也是由患者自身調節過程中的意愿和努力所決定的。該治療技術屬于正壓通氣，對呼氣和吸氣均有改善的效果，對不完全呼吸衰竭患者也可起到較好的效果。在實際治療中還可以選擇間歇性的正壓通氣療法，可有效降低患者預后中并發癥的概率，提升整體預后效果[9]。無創機械通氣治療本身對患者無損傷，操作過程中也相對簡單，對早期急性呼吸衰竭患者療效更好，且在整個治療過程中，患者可完成正常的溝通、咳嗽和吞咽動作，對呼吸系統的生理結構也不會造成影響。加之該治療屬于封閉式治療手段的一種，因此不會出現傳統機械通氣治療時的肺部感染問題[10-11]。

該文研究顯示，觀察組患者治療總有效率98.00%高于對照組。該結論與李依[12]發表文章結論觀察組治療后總有效率93.50%高于對照組74.00%相一致。

綜上所述，ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者采取無創呼吸機治療效果更佳，可改善患者相關指標，降低患者病死率，值得推廣應用。