微創手術治療胸腰段脊柱骨折患者臨床應用效果分析

郭海濤

聊城市中醫醫院脊柱骨科，山東聊城 252000

在骨折類型中，脊柱骨折最為多見，占全身骨折5%～6%，并以胸腰段T10～L2骨折居多。由于軀干活動集中于胸腰椎段，加上該部位又是脊柱彎曲處，一旦受到重創則極易骨折，同嚴重影響患者健康[1]。目前，手術仍是該病治療主要手段。以往臨床常采取開放式椎弓根螺釘內固定術治療，易造成術后螺釘丟失、斷裂或松動等不良現象，影響手術固定效果，故存在局限性[2]。隨著外科微創術的進步，通過導航系統操作手術，無需大面積剝離組織，從而能減少創傷，提高手術質量，故備受醫生、患者青睞[3]。為此，該院選入2017年1月—2019年1月收治的59例胸腰段脊柱骨折患者設定研究對象，觀察微創手術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院臨床資料采集骨科收治的118例胸腰段脊柱骨折患者，選入標準：經CT、MRI檢查確診，無神經、脊髓損害癥狀，經評估滿足手術條件，無需減壓處理，患者、家屬知曉研究，簽訂同意書。排除標準：神經或脊髓損傷、手術禁忌、手術耐受性差、骨質疏松、嚴重感染、病理性骨折等患者。按不同術式分兩組，觀察組59例，男女比例32∶27，年齡 25～73 歲，平均(50.11±5.23)歲，致病原因：車禍傷、墜落傷、重物壓傷各占25例、17例、17例；對照組59例，男女比例 35∶24，年齡 27～70 歲，平均(50.04±3.24)歲，致病原因：車禍傷、墜落傷、重物壓傷各占24例、23例、12例。兩組一般資料相比差異無統計意義(P＞0.05)，具比較性。該院醫學倫理會同意該項研究。

1.2 方法

對照組行開放式椎弓根螺釘內固定術：取俯臥位，全麻，克氏針在體表標記、定位傷椎，從傷椎正中入路作切口，逐層切開皮膚、筋膜，露出骨折椎體及鄰近椎體，C臂監視鎖定骨折位、螺釘固定位，傷椎旁肌剝離，Weinstein法鎖定固定點，椎弓根螺釘分別置入骨折椎體、鄰近椎體，先固定鄰近肢體，再置入連接棒，并沿棒體方向在骨折椎體內置入椎弓根螺釘，固定連接棒上，隨后撐開近、遠端的傷椎椎弓根，妥善固定椎弓根螺釘，最后糾正椎體前緣高度、后凸，留置引流管，縫合切口。觀察組行經皮微創椎弓根螺釘內固定術：取俯臥位，全麻，選用Sextant內固定系統，C臂機X線透視下定位椎弓根投影區，在關節突上下緣、內側緣做標記，穿刺針確定皮膚進針點，經皮穿刺達到小關節相交橫突處，置入椎弓根后，針芯抽出，引導絲置入，再取穿刺針針管，另2枚引導絲同方法安裝，高度保持一致，并可自由移動。擴大管、空心攻絲鉆依次導入，經引導在椎體中擰入椎弓根，X線透視確定固定，裝入置棒器，椎弓根螺釘置入尾槽內，螺帽擰入后旋緊固定，撐開器撐開，椎體前緣、后凸均糾正后，再縫合切口。

1.3 觀察與評定標準

觀察兩組手術情況、傷椎恢復情況及術后并發癥。術后疼痛采用視覺模擬疼痛評分量表(VAS)評定，分值0～10分，疼痛程度隨評分增加而加重[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件統計數據，正態計量資料采用（±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

兩組手術時間相比差異無統計意義(P＞0.05)，觀察組其他手術指標均較對照組優，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 手術情況比較(±s)

表1 手術情況比較(±s)

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2.2 傷椎恢復情況

相較于術前，兩組術后椎體前緣高度、椎體矢狀面指數及后凸Cobb角均改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組術后椎體前緣高度、椎體矢狀面指數及后凸Cobb角相比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 傷椎恢復情況比較(±s)

表2 傷椎恢復情況比較(±s)

后凸Cobb角(°)觀察組(n=59)組別 時間 椎體前緣高度(%)椎體矢狀面指數(%)術前術后t值對照組(n=59)P值術前術后t值P值61.23±10.54 95.67±8.64 19.410＜0.05 60.54±11.19 94.56±10.35 17.144＜0.05 66.80±14.23 91.43±10.38 10.741＜0.05 65.21±13.29 90.83±9.42 12.081＜0.05 14.56±5.43 4.60±1.23 13.741＜0.05 15.02±4.93 4.56±1.45 15.635＜0.05

2.3 術后并發癥

相較于對照組18.64%，觀察組術后并發癥幾率5.08%更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

胸腰段脊柱骨折可致脊柱的平衡性、穩定性受到破壞，從而引起背部疼痛，且少數患者還存在椎體滑脫、椎管狹窄等癥狀，極易傷及神經功能，故臨床治療的目的在于恢復損傷椎體高度，復原脊柱正常生理弧度，以防脊柱畸形[5]。以往臨床常采取開放式內固定術治療，通過手術器械對骨折椎體復位、固定，矯正椎體高度，恢復脊柱正常生理彎曲，還能解決脊柱后凸畸形，從而解除脊髓神經壓迫，緩解脊柱疼痛[6]。但是，開放術式在最后階段需將固定棒旋轉，并通過撐開器將后凸、壓縮畸形撐開，這就要求對椎旁肌大范圍剝離，故而導致術野過于暴露，會加重患者創傷，延緩術后康復；另外，將椎旁肌剝離至關節突外緣，極易傷及神經，特別是當患者脊神經側、后支處于高張力狀態下，可引起肌力減弱，影響預后[7]。在該次研究中，該院對收治的胸腰段脊柱骨折患者實施微創手術治療，結果顯示觀察組術中出血量、術后引流量相較于對照組少，切口長度相較于對照組小，疼痛評分相較于對照組低，且住院時間相較于對照組短；這與唐穎等[8]研究結果相似，提示微創手術的安全性高，能減少術中出血量，減輕手術疼痛，加快患者恢復。同時，顯示相較于術前，兩組術后椎體前緣高度、椎體矢狀面指數及后凸Cobb角均改善，兩組術后椎體前緣高度、椎體矢狀面指數及后凸Cobb角相比差異無統計學意義（P＞0.05）；說明微創手術有效恢復脊柱傷椎，效果顯著。分析原因可能為經皮微創椎弓根螺釘內固定由小切口入路進行手術操作，術前利用CT機就椎弓根釘角度進行精確計算，無需將傷椎撐開來矯正高度及后凸畸形，能避免組織、肌肉剝離損傷，避開血管，減輕患者術后疼痛，并提高后柱穩定性，以保證脊柱軟組織的平衡性，從而避免肌肉出現纖維化，減少功能損害；同時，脊柱骨折以跨傷椎方式固定，能提供穩定的生物力學，術中螺釘結構為萬向釘，使用6枚螺釘固定，使得平行四邊形、懸掛效應放大，能進一步增加生物力學強度，使得釘棒結合更為緊密，能避免螺釘之間發生扭轉，提高脊柱穩固性；此外，螺釘將傷椎連接上下椎體，鈦棒預彎撐開后對傷椎向前頂，能保持傷椎高度不變，增加穩定程度，避免形成后凸[9-11]。傷椎置釘還能矯正椎體原本畸形，矯正壓縮成角傷椎，恢復原有高度，使得應力經椎間隙作用至傷椎，還能避免塌陷發生。顯示觀察組術后并發癥幾率5.08%相較于對照組18.64%更低,結果與蘇鍇[12]研究結果[對照組發生并發癥17.02%比觀察組2.13%多，差異有統計學意義（P＜0.05）]相符合，進一步說明微創手術的安全性高，能減少并發癥。

綜上所述，微創手術用于胸腰段脊柱骨折的效果良好，且安全性高，值得推廣。