缺鐵性貧血的營養(yǎng)治療

文/中日醫(yī)院營養(yǎng)科主治醫(yī)師 石 勱

鐵缺乏癥(ID)和缺鐵性貧血(IDA)是世界范圍內(nèi)的健康危害，是發(fā)達國家唯一常見的營養(yǎng)缺乏癥，也是發(fā)展中國家最常見的貧血類型。

ID 和IDA 的高發(fā)人群(數(shù)據(jù)來自上海市人群調(diào)查)

如果合并了其他慢性病，ID/IDA 的發(fā)病率將升高，并發(fā)腫瘤、炎癥性腸病、慢性腎臟病和慢性心力衰竭時，ID/IDA 的發(fā)病率分別為61%、45%、24%～85%和43%～100%。

ID/IDA 可降低患者的生活質(zhì)量和勞動能力，是疾病預(yù)后不良的重要原因。但慢性發(fā)生的貧血，初期容易被忽視，當(dāng)出現(xiàn)不能適應(yīng)的嚴重癥狀去醫(yī)院就診時，貧血往往已經(jīng)很嚴重。因此，及時診斷和干預(yù)ID/IDA 是非常重要的。

貧血和缺鐵性貧血

貧血

貧血是人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。全球范圍內(nèi)現(xiàn)在普遍使用1968年世界衛(wèi)生組織(WHO)的貧血定義：在海平面地區(qū)外周血血紅蛋白(Hb)濃度成年(≥15 歲)男性低于130 克/升(g/L)、成年非妊娠女性低于120g/L。國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為成年男性Hb＜120g/L，成年女性(非妊娠)Hb ＜110g/L。

缺鐵性貧血

由于機體對鐵的需求與供給失衡，影響血紅蛋白的合成，從而引起的一種貧血，主要表現(xiàn)在血紅蛋白濃度的降低，以及隨之而來的血細胞比容水平的降低。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及其他異常。

缺鐵性貧血的癥狀與分類

缺鐵性貧血的癥狀主要有乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、食量減少、面色蒼白、心率增快等。

引發(fā)缺鐵性貧血的因素很多，可分為以下幾類。

● 鐵攝入不足多見于嬰幼兒(需鐵量大)、青少年(偏食)、妊娠和哺乳期婦女(需鐵量較平時增加)，鐵攝入量小于鐵需求量。

● 鐵吸收障礙各種胃腸道疾病，常見于胃大部切除術(shù)后、長期不明原因腹瀉、慢性腸炎等。

● 鐵轉(zhuǎn)運障礙無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病、慢性炎癥。

● 鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而未進行治療、糾正，各種失血(慢性胃腸道失血，如痔瘡、胃十二指腸潰瘍、消化道息肉、寄生蟲感染等；月經(jīng)過多，如子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)等)、血紅蛋白尿及其他。

● 鐵利用障礙鐵粒幼細胞性貧血、鉛中毒、慢性病性貧血等。

缺鐵性貧血的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

治療缺鐵性貧血基本原則：找準(zhǔn)病因糾正失衡，補充鐵及促進其吸收的營養(yǎng)素。

按照治療方式將缺鐵性貧血分兩類，一類是單純營養(yǎng)治療，另一類是藥物/輸血/手術(shù)治療+營養(yǎng)治療。

治療方式與病因分類

我們重點談一談缺鐵性貧血的營養(yǎng)治療，即改善飲食，在平衡膳食的基礎(chǔ)上增加膳食鐵的攝入量(選擇富鐵食物)，同時補充促進鐵吸收的營養(yǎng)素，避免抑制鐵吸收的因素。具體體現(xiàn)在相應(yīng)食物的選擇上。

中國居民平衡膳食寶塔(2016)

富鐵食物選擇富鐵食物的同時要兼顧鐵的吸收率。富鐵且吸收率高的食物包括動物血、動物肝臟(高膽固醇，85 克/周)、大豆、黑木耳、瘦肉等。最常建議是每天2～3兩瘦肉。

增加促進鐵吸收的營養(yǎng)素食物中所含的乳酸鹽、檸檬酸、琥珀酸、氨基酸(食物來源為肉類、蛋類、奶類及其制品、豆類及其制品)、脂肪、山梨醇、葡萄糖等，這些成分均能使非血紅素鐵形成易溶的小分子單體，有利于鐵的吸收。蔬果中富含維生素C，維生素C 作為還原物質(zhì)，可以將三價鐵還原為二價鐵，有利于非血紅素鐵的吸收。

促進鐵吸收的食物來源及作用強度

避免抑制鐵吸收的食物成分某些食物中含有植酸鹽、碳酸鹽(如碳酸飲料)、磷酸鹽、草酸鹽( 如菠菜)、單寧酸( 茶葉或咖啡)、膳食纖維(粗雜糧)，這些成分均能與鐵結(jié)合而抑制鐵的吸收，應(yīng)避免選擇。

抑制鐵吸收的食物來源及作用強度

特殊飲食結(jié)構(gòu)人群—素食者的貧血防治

長期素食人群如果膳食組成不合理，會有蛋白質(zhì)、維生素B12、歐米伽-3(ω-3)多不飽和脂肪酸、鐵、鋅等營養(yǎng)素缺乏的風(fēng)險。

素食人群包括全素(完全戒食動物性食物及其產(chǎn)品)、蛋素(不戒食蛋類及其相關(guān)產(chǎn)品）、奶素(不戒食奶類及其相關(guān)產(chǎn)品)、蛋奶素(不戒食蛋、奶類及其相關(guān)產(chǎn)品)。

素食人群易缺乏的營養(yǎng)及其“替補”來源

素食人群每日食物推薦

重點預(yù)防人群

對于缺鐵性貧血的重點人群，如嬰幼兒、青少年、育齡婦女、慢性疾病患者，最好的治療是預(yù)防，即做好營養(yǎng)保健。

● 嬰幼兒應(yīng)及早添加富含鐵的食品，如添加鐵鋅的嬰兒米粉、蛋類、瘦肉松、瘦肉泥等。

● 青少年應(yīng)糾正偏食挑食等不良習(xí)慣，定期查、治寄生蟲感染。

● 孕婦、哺乳期婦女可預(yù)防性補充鐵劑，對早孕期婦女做好健康教育，克服心理障礙，每日適量食用富鐵食物。

●月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過多。

● 疾病相關(guān)人群應(yīng)防治營養(yǎng)不良及攝食障礙。